急性肾损伤患者护理查房课件.ppt

高钾血症的预防 4. 积极控制感染， 清除病灶及坏死组织。 5. 正确指导患者饮食，限制钾的摄人，如避免食用菠菜、香 蕉等叶绿蔬菜、水果，尤其避免食用香菇、榨菜等丁制品 ；木通、牛膝等部分中草药等避免因饮食不当而并发高钾 血。 6. 避免输入库存血液。 讨论三 针对该患者的病情观察及情志护理 谢 谢 ！！ 护理查房 东 12 病区 掌握急性肾损伤的临床 表现 掌握急性肾损伤患 者液体管理及高钾 血症的预防 查房目的 探讨针对该患者的病情 观察及情志护理 一般资料 ? ? ? ? ? ? 姓名：刘颖颖 性别：女 年龄： 26 岁 职业：一般职工 医疗体制：医保 入院日期： 03 月 27 日 主诉： 咳嗽 4 天，胸闷气喘 2 天 刻下： 患者神清、精神萎靡，胸闷时作，气 喘不显，全身轻度水肿，无咳嗽咳痰、 无心前区疼痛，小便量少，大便未解。 舌红，苔薄，脉弦。 查体： T ： 37.3 ℃， P ： 115 次 / 分， R ： 27 次 / 分， BP:165/89mmHg ? 现病史： 患者 4 天前因受凉出现咳嗽，自觉喉间痰 粘难咯，无恶寒发热、无胸闷气喘，患者自服药物 治疗（具体不详）后症状未见明显改善。 2 天前患 者出现胸闷气喘，伴下肢水肿，无心前区疼痛，无 头晕头痛，无恶心呕吐。患者未予特殊处理，症状 未有缓解，患者于 2015-03-26 至我院急诊就诊。 ? 既往史： 有慢性肾炎四年余，具体治疗不祥。 中医辨证 患者青年女性，以“咳嗽 4 天，胸闷气喘 2 天”为主诉，胸闷气喘，不能平卧，辨病 当属祖国医学“喘症”范畴，患者肝失疏 泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，舌 红，苔薄，脉弦。辨证当属祖国医学“气 滞心胸”范畴。 诊断： 喘证 （气滞心胸） 急性肾损伤 急性心力衰竭 肺部感染 双侧胸腔积液 补充诊断 : ANCA 相关性血管炎（ 4 月 15 日 ） 入院主要实验室检查 ? 肾功能： 钙 1.46mmol/L (2.10 — 2.75) 钠 121.5mmol/L (136 — 145) 葡萄糖 15.89mmol/L (4.1 — 5.9) 尿素 26.38mmolL (1.7 — 8.3) 肌酐 648.8ummolL (44 — 110) 尿酸 470.8umol/L （ 140 — 340 ） 血常规：白细胞 10.84 × 10^9/L （ 4 — 10 ） 血红蛋白 74g/L (110-160) ? 入院主要实验室检查 ? ? ? 心电图：窦性心动过速、 ST 、 II 、 III 、 avF 下移 0.05mv 胸部 CT: 两肺多发渗出性病变伴两侧胸腔积 液；心包积液；胸壁皮下软组织水肿；右 侧颈部皮下少许气体影； ANCA （ + ） 病情发展 ? ? ? ? ? 入院当天即予患者行 CRRT 治疗 4 月 2 号 B 超提示双肾实质性损害，予血液透析治疗每周三 次。 胸水 B 超探查：双侧胸腔积液，分别予 4 月 11 日及 4 月 16 日 行胸腔穿刺抽液术。 4 月 14 日外院复查 ANCA （ + ），考虑血管炎，予甲泼尼龙 片 32mg 口服 qd 。 4 月 21 日拟行腹膜透析置管术，因患者月经周期第一天， 予暂停手术，择日再行。 护理诊断 ? ? ? ? ? 有猝死的危险 —— 与急性肾损伤、心衰有关 气体交换受损 —— 与不能有效排痰、供氧不足有关 电解质紊乱、体液过多 —— 与疾病所致水钠潴留有关 生活自理能力下降 —— 与长期卧床，活动无耐力有关 营养失调 : 低于机体需要量 —— 与疾病所致食欲下降、摄入不足有关 护理诊断 ? ? ? ? 活动无耐力 —— 与氧供需失调、组织灌注不足有关 有皮肤完整性受损的危险 —— 与长期卧床，组织水肿有关 知识缺乏 —— 缺乏疾病相关知识 焦虑、恐惧 —— 与疾病突发、担心疾病预后有关 治疗 ? ? ? ? ? ? ? 一级护理 心电监护及指脉氧监测 记 24 小时尿量 血液透析 口护、会护 美罗培南 0.5 静滴 q12h ，血必净 100ml 静滴 qd 抗感染；参 麦注射液 100ml 静滴益气养阴；古拉定 1.8 静滴 qd 抗氧化； 埃索美拉唑注射液 40mg 静滴抑酸护胃。 波依定 5mg 口服 bid 控制血压。 讨论一 急性肾损伤的定义 ? 急性肾损伤（ acute kidney injury ， AKI ）为急性 肾衰竭的主要原因，是临床上常见的急危重症。 2012KDIGO 指南对急性肾损伤网络 (AKI) 的诊断 及分级标准进行了修订定义 : ① Scr 在 48 小时以内