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监理单位安全表格台账（浙） 施工单位安全保证体系审查记录 AQ-JT301 项目名称: 编 号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位 合同段 审查内容 审查情况描述 监理评价 安全管理 规章制度 制定情况 安全操作 规程制定 情况 安全生产 责任制落 实情况 现场安全 生产监管 机构建立 情况 安全生产 管理人员 配备情况 审查人: 日期: 年 月 日 监理审查 意见 驻地监理签名: 日期: 年 月 日(章) 施工单位“三类人员”核查记录 AQ-JT302 项目名称: 编 号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位 合同段 合同价 万元 核查日期 年 月 日 核查人员 核查情况说明 类别、岗位 姓名 评价 这书 证书 到位情况 技术职称 其他说明 原件查验 有效性 项目经理 项 目项目副经理 负 责 安全负责人 人 技术负责人 专 职 安 全 员 项目负责人实际人数: 符合人数: 符合率: %，配备是否符合要求: 汇 总 专职安全员实际人数: 符合人数: 符合率: %，配备是否符合要求: 监 理 核查人签名: 日期: 年 月 日 核 查 意 见 驻地监理工程师签名: 日期: 年 月 日(章) 施工组织设计、专项施工方案审查记录 AQ-JT303 项目名称: 编 号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位 合同段 方案名称 工程地点 审查内容 审查情况描述 监理评价 安全管理制度、责任制、操作规程制定情况 强制性标准(条文)执行情况 安全技术措施情况 安全验算情况及验算结果 临时用电方案设计情况 施工场地布置是否符合安全要求 施工设备进场验收(检测)情况 特种作业人员配备数量及持证情况 安全防护用具、施工机具是否符合安全规定 施工人员安全教育、安全技术交底计划 安全技术措施费使用计划 危险源、重大安全隐患监控措施情况 应急预案及应急人员及应急设备、物资情况 监 理 审查人签名: 审查日期: 年 月 日 审 查 意 见 驻地监理签名: 日期: 年 月 日(章) 特种作业人员审查记录 AQ-JT304 项目名称: 编 号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位 合同段 符合施工核查原件有效不符率工种 申报实际查验证件合人核查意见或整改要求 (%人数 人数 人数 人数 数 ) 电焊工 电工 垂直运输机械 作业人员 起重工 安装拆卸工 架子工 施工船舶 作业人员 爆破作业人员 监 理 核查人签名: 日期: 年 月 日 审 查 意 见 驻地监理工程师签名: 日期: 年 月 日(章) 施工作业人员三级安全教育情况核查记录 AQ-JT305 项目名称: 编 号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位 合同段 施工班组 公司安全教育落实情况 项目安全教育落实情况 班组安全教育落实情况 (或施工队) 监 理 核查人签名: 日期: 年 月 日 审 核 意 见 驻地监理工程师签名: 日期: 年 月 日(章) 注:应对照人员名册及安全教育记录等，逐个进行核查。 危险性较大工程监理检查记录 AQ-JT307 项目名称: 编 号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位 合同段 工程内容 工程地点 检查内容 检查情况描述 监理评价 专项施工方案编制及审查情况 安全技术交底落实情况 工程建设强制性标准(条文)执行情况 危险部位安全警示标志及防护设施情况 施工现场临时用电安全措施落实情况 施工现场危险品使用安全措施落实情况 机械设备定期检查、维修、保养情况 特种作业人员持证上岗情况 作业人员个人防护用品佩戴情况 施工专职安全员到岗监督检查情况 其他施工安全措施落实情况 其他有关情况: 主要问题及处理意见: 监理人员签名: 日期: 年 月 日 安全监理日志 AQ-JT308 项目名称: 编 号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位 合同段 日期 年 月 日 天气 记录人 施工“三类人员”到岗情况: 施工现场安全状况(安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况等): 危险性较大工程施工安全措施落实情况: 施工临时用电安全措施落实情况: 重大安全隐患、危险源安全监控措施落实情况: 存在的安全隐患及处理措施(口头及书面指令情况) 其他有关事项记录: 驻地监理工程师审查签字 安全监理月报 AQ-JT309 ( )月份 总( )期 项目名称: 编 号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位 合同段 施工安保体系运行及安全责任制落实情况、安全生产费用使用情况: 三类人员到岗 情况及特种作业人员持证情况: 施工设备进场验收、等级及定期检查维修保养情况: 施工临时用电安全情况及用电设施定期维修保养情况: 危险性较大工程施工情况及