手术治疗管理与持续改进督查表.docVIP

手术治疗管理与持续改进督查表 被检科室： 检查者签名： 检查时间： 年 月 日 1、 手术医师授权等级与手术等级相符：符合□ 不符合□ 手术医师： 手术等级：1 □□ 川□ □ 授权级别I □□ 川口 □ 部分：□ 手术医师知晓率100%每科按职称抽查3-4人）。合格人数 人,合格率_%。 被抽查人姓名:1 2 3 4 2、 术前完成病情综合评估： a三、四级手术的术前讨论。有口 无口 b 手术风险评估。有口 无口 c术前准备完成情况。完成□ 未完成□ d 术前讨论记录按时完成。完成□ 未完成□ 3、 为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。有口 无口 4、 手术治疗计划包括术前诊断、拟行手术名称、可能出现的问题与对策等。有口 无口 5、 手术前谈话由手术医师进行，并在手术前完成知情告知同意书签署。有□ 无口 6、 知情告知同意书必须包含以下内容：a手术指征b手术风险与利弊c高值耗材使用签字d可能 的并发症e替代方案。有口 无口 7、 根据术中冰冻病理诊断结果需调整手术方式的，术前签署知情同意书。有口 无口 8、 术中考虑需要输血的患者，术前应签署输血知情同意书。有□ 无口 9、 科室严格按照本专业的重大手术目录，在进行重大手术前有报告审批。有口 无口 10、 急诊手术绿色通道通畅。有口 无口 11、 手术前预防性抗菌药物应用符合规范。符合□ 不符合□原因： 12、 手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录并签名。有口 无口 13、 术前小结、术后首次病程记录按时完成。有口 无口 14、 肿瘤的切除组织均应送病理检查。有口 无口 15、 术后患者管理：a手术医嘱必须由手术医师或由管床医师开具。有□ 无口 b 手术后患者的生命指标监测结果病历中有记录。有□ 无口 有术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放疗方案。有口无口 16、 对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞” 、“肺栓塞” 的常规与措施。有口 无口 17、 （A）有重大手术并发症的案例分析报告有口 无口 18、 科室质量与安全管理小组有定期自查、评估、分析，有整改措施。有口 无口 19、 科室对非计划再手术有按制度上报审批。有口 无口 检查中存在的主要问题： 改进措施: 效果评估: 科室主任签字: