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三甲医院临床路径标准住院流程 房间膈缺损_ 临床路径标准住院流程 适用对象： 第一诊断为—房间膈缺损 (ICD10: _Q21.102__): 诊断依据：根据 1症状 2?体征：心脏杂音性质 3?心脏彩超 选择治疗方案的依据：根据 1?缺损大小 2?经济状况 3.患者及家属意见 临床路径标准住院日 为_10-12 天 进入路径标准：1.第一诊断必须符合 ICD10 疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。 3. 4. 术前准备_3_ 天 所必须的检查项目： 三大常规 2.肝肾功、电解质 3.输血四项 4.胸片 5.心脏彩超 6.心电图 选择用药：抗生素 第二代头孢 类，预防性用药时间为 1-2天 手术日为入院第3-4 天 麻醉方式：一气管插管复合静脉_ 手术材料：_体外循环、补片— 术中用药： 输血： 病理： 术后住院恢复 8-10 天 必须复检查的检查项目 1.血常规 2.电解质 3.心脏彩超 4. EKG 5.胸片 术后用药： 抗生素 头孢二代 类，用药时间 5-7 天 出院标准：(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归) 三大常规，肝、肾功电解质正常，胸片正常 无明显胸闷、心悸、气喘 伤口愈合I /甲 有无变异及原因分析： 临床路径标准住院表单 临床路径 适用对象：第一诊断 _ASD（VSD）_ （ICD10 : _ ）拟行_ASD（VSD修补_术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日 天 日期 住院第天 住院第二天 住院第三天 诊 疗 工 作 □完善检查 □ □ □ □ □ □ □ □ □完善检查 □ □ □ □ □ □ □ □ □术前准备 □术前谈话 □申请手术 □ □ □ □ □ □ 医 嘱 长期医嘱： □常规护理 n级护理 □普食 □ □ □ □ □ 临时医嘱： EKG □胸片 □心脏彩超 □ 长期医嘱： □常规护理 n级护理 □普食 □ □ □ □ □ 临时医嘱： □血常规、粪常规、尿常 规 □肝肾功、电解质 □ PT、PTA 长期医嘱： □常规护理 n级护理 □普食 □ □ □ □ □ 临时医嘱： □术前准备 □请麻醉科会诊 □ □ 护 理 工 作 □入院宣教（制度、订餐、 安全等） □协助完成部分检查 □健康教育（疾病注意事 项、饮食营养、预防感染） □ □ □抽血、完成检查 □呼吸功能训练2次 □教会咳嗽方法 □ □ □抽血、备皮 □术前宣教（告知禁食水、 更衣） □介绍ICU情况，并通知 ICU □完成灌肠 □准备术中用物、用药 □督促麻醉科会诊 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 临床路径 日期 住院第_4_天（手术日） 术 前 术 后 住院第__5天 （术后第一大） 诊 疗 工 作 □进一步明确诊断 □进一步明确手术指征 □完善术前化验、检查、 术前谈话等 □ □ □ □ □ □转重症监护室 □ □ □ □ □ □ □ □ □根据病情、生命体征变 化、呼吸循环、引流等情 况决定转病房治疗 □ □ □ □ □ □ 医 嘱 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ 长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ 长期医嘱： □外科常规护理 I级护理 □半流质饮食 □心电、血压、血氧监护 □强心利尿治疗 □抗炎治疗 □钾镁极化液治疗 □ 临时医嘱： □血常规 □肝肾功、电解质 □观察心包循环引流 □ 护 理 工 作 □术前心理护理 □注射术前针 □核对血型单 □与手术室交接病人及用 物 □ □ □ □ □ □ ICU监护 □了解术前情况 □ □ □ 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 一 __ 临床路径 日期 住院第_6天 （术后第二天） 住院第_7_天 （术后第一大） 住院第_12_天 （出院日） 诊 疗 工 作 □根据化验结果适时调整 医嘱，继续观察生命体征 及引流情况 □ □ □ □ □ □ □ □ □根据呼吸、循环等体征 变化决定是否停监护，根 据引流情况决定是否拔引 流管 □ □ □ □ □ □ □ □根据症状、体征、辅查、 伤口情况确定治疗效果， 可否出院，交代康复治疗 及随诊 □ □ □ □ □ □ □ 医 嘱 长期医嘱： □同第一天 □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □伤口换药 □ □ □ 长期医嘱： □同第二天增减 □ □ □