巯甲丙脯酸治疗小儿心力衰竭护理探讨论文.docVIP

巯甲丙脯酸治疗小儿心力衰竭护理探讨论文 【摘要】目的观察巯甲丙脯酸对小儿心力衰竭的治疗效果，探讨应用巯甲丙脯酸时的护理措施及注意事项。方法将46例心力衰竭患儿随机分为观察组和对照组，除心力衰竭的一般常规处理外，观察组加用巯甲丙脯酸口服:每次0.5～1mg/kg，1日3次，从小量开始，用药后认真观察心力衰竭征象的改善情况及药物副作用，用药3天后评价疗效。结果观察组显效14例，有效7例。无效2例，对照组显效5例。有效12例，无效6例，观察组疗效明显优于对照组（P 众多研究表明:在充血性心力衰竭的病理生理变化中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是一起重要作用的神经体液因素［1～2］，应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭取得了可喜的成果，是近年来心脏学的重大进展之一［3］，我们于1999年1月～2000年6月应用巯甲丙脯酸治疗不同病因所致心力衰竭46例，取得较为满意的效果，现将我们的观察结果与护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料全部病例符合现行高等医药院校本科教科书《儿科学》所制订充血性心力衰竭标准［4］，男29例，女17例，年龄:～1岁15例，～3岁18例，～7岁8例，～14岁5例，原发病:肺炎合并心衰13例，先天性心脏病16例，病毒性心肌炎9例，风湿性心脏病5例，心肌病3例。 1.2治疗方法将46例患儿随机分为观察组与对照组，每组各23例，两组皆进行有关心力衰竭的常规治疗（吸氧、镇静、强心利尿等），观察组在上述基础上加用巯甲丙脯酸口服:每次0.5～1mg/kg，1日3次，药物从小剂量开始:首次用l/4量，第2次用1/2量，第3次起用全量，用药后每8h观察记录心率、呼吸、肝脏大小及一般情况，用药3天后评价疗效。 2结果 2.1疗效评价为便于疗效观察参考有关文献暂按以下标准，见表1。 2.2治疗结果观察组与对照组治疗结果，见表2。经统计学处理，两组治疗结果差异有极显著性（P 表1疗效标准略 表2治疗结果略 3观察与护理 3.1观察内容 3.1.1严密观察病情着重注意观察缺氧体征（面色灰白、紫绀）的轻重，呼吸频率及心率的快慢，有无呼吸节律不整和心律不齐，肝脏的大小、尿量的多少，浮肿的有无与轻重，以此来判断心力衰竭的轻重，为临床治疗方案的制定提供依据。 3.1.2严格控制活动量患儿要严格卧床休息，饮食少量多餐，不可过饱，若为婴儿哺乳时紫绀与呼吸困难加重，应暂停哺乳，待缓解后再继续哺乳，保持大便通畅，防止便秘。 3.1.3严格控制液体入量患儿尽量不输液或少输液，若能少量进食，每日输液量应不超过30ml/kg，完全不能进食者，每日输液量60～80ml/kg，张力1/5～1/4张，速度每小时3～5ml/kg，严禁输液过量和速度过快，以免加重心力衰竭。 3.1.4注意洋地黄的过量反应患儿同时应用洋地黄药物，其个体差异大，中毒量与治疗量接近，每次给药前皆应测心率、心律，若出现恶心，呕吐、色视、心动过缓、心律不齐，可能为过量征，应马上报告医生，进行相应的检查与处理。 3.2防止和注意巯甲丙脯酸的副作用［5］巯甲丙脯酸在常规量使用下作用安全，副作用少，个别患者可能出现低血压、血管神经性水肿、蛋白尿、皮疹、中性粒细胞下降、高血钾等，应注意预防和识别。 3.2.1用药前详细询问病史对既往有肾疾患史或过敏性疾患者，最好不用或减量使用，以免发生蛋白尿等肾损害或血管神经性水肿甚至喉头水肿。 3.2.2低血压多发生在原有低血钠者及首次用药后，故用药前最好查血电解质，对有低血钠者应先行纠正，用药时应停用其它降压药，剂量应以小量开始，首次用药后应监测血压至少6h，以免发生低血压。 3.2.3不同时用保钾利尿剂（如安体舒通），以免高血钾。 3.2.4定期查血常规，以早期发现白细胞下降，注意肝、肾功能。 3.2.5注意有无味觉异常、干咳等。 4讨论 4.1肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在心衰发生、发展中的作用［1，6］，近年研究表明:神经内分泌失调在心衰的发生发展中有重要作用，心衰时，由于心排出量下降，交感神经活性增强，小动脉收缩，致肾血流量下降，刺激RAAS，血管紧张素转移酶活性增高、使更多的血管紧张素I转为血管紧张素II，后者有很强的血管收缩作用，加重心脏的后负荷，从而进一步加重心力衰竭，造成恶性循环。 4.2巯甲丙脯酸治疗心衰的机制［3～7］巯甲丙脯酸属血管紧张素转换酶抑制，其作用为:（1）抑制交感神经兴奋性。（2）阻止血管紧张素I转换为血管紧张素Ⅱ。（3）减少醛固酮的产生。（4）抑制缓激肽的降