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泌尿系统疾病 肾脏疾病的评估 （一）蛋白尿 每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g称为蛋白尿。微量白蛋白尿的定义是：24小时尿白蛋白在30～300mg/d; 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： (1995年) 1.功能性蛋白尿 是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般＜1g/d。 2.肾小球性蛋白尿 当病变使滤过膜孔异常增长率大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻， 则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3.肾小管性蛋白尿 当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g/d。 4.溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 （二）管型尿 可因肾小球或肾小管性疾病而导致，也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，因此不一定代表肾有病变。 （三） 白细胞尿、脓尿和细菌尿 新鲜离散心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万或12小时尿中超过100万者称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称脓细胞，故亦称脓尿。涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml时，称为细菌尿，可诊断为尿路感染。 肾小球滤过率测定 单纯以血肌酐反映GFR不够准确。正常值平均在100±10ml/min左右，女性较男性略低。 肾脏疾病常见综合征 一、肾病综合征 各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d)，底白蛋白血症（＜30g/d)，明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。 二、肾炎综合征 以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。按病程及肾功能的改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征（指肾功能急性进行性恶化于数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者）和慢性肾炎综合征（指病程迁延一年以上）。 三、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 区别GRFR的下降是几天（急性肾衰竭，ARF）还是几周（急进性肾衰竭，RPRF）发生在临床上有用。这两个综合征的病因也稍有不同，如由于脓毒症、肾毒性药物、休克或其他原因导致急性肾小管坏死是ARF的常见病因，而由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性（新月体）肾小球肾炎是PRPRF而非AFRF的重要原因。 四、慢性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭（CRF）是指不管什么原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害。 肾脏疾病防治原则 降压治疗 在关注降压靶目标时，应注意选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降血压药物。 肾小球病 肾小球病是我国引起慢性肾衰竭主要的原因。 一、临床分型 1.急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)。 2.急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)。 3.慢性紧小球肾炎。(chronic glomerulonephritis) 4.隐匿性肾小球肾炎［无症状性血尿或（和）蛋白尿，latent glomerulonephritis］。 5.肾病综合征。(nephrotic syndrome) 二、病理分型 增生性肾炎（proliferative glomerulonephritis） ①系膜增生龙活虎性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis）；②毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis）；③系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangiocapillary glomerulonephritis）；④新月体和坏死性肾小球肾炎（crescentc and necrotizing glomerulonephritis）。 免疫反应 肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必需手段，而正确的病理诊断又发源与临床密切结合。发病机制 体液锡疫主要指循环锡疫复合物（CIC）和原位免疫复合物，在肾炎发病机制中的作用已得到公认，细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯定。 炎症反应 以往着重研究了补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三烯和激肽等炎症介质在肾上球损伤中作用，近年来，一系列具有重要致炎作用的炎症介质被认识，并