抗菌药物的合理使用李志奎4.pptxVIP

抗菌药物的合理使用;我国抗菌药物应用现状;《抗菌药物临床应用指导原则》出台前临床抗菌药物状况调查 ;不合理使用抗菌药物的危害;国家《指导原则》颁布意义;《指导原则》内容;国内临床各类抗感染药物应用比例; 调查范围 患者使用频率 占药品总经费比例 （%） （%） WHO 20 ~ 30 15 ~ 30 国内 50 ~ 80 25 ~ 45 ; 细菌为什么会对抗菌药物产生耐药性;;近年来临床上发现耐药细菌变迁：;细菌耐药机制;;抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析;抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析;恰当的细菌耐药检测对合理使用 抗菌药物的重要意义;恰当的细菌耐药检测对合理使用 抗菌药物的重要意义;抗菌药物合理使用的策略;抗菌药物合理使用的管理策略;抗菌药物合理使用的技术策略;;;技术策略;;;;合理使用抗生素的技术方法;合理使用抗生素的技术方法;技术方法 1 -应根据本国细菌耐药监测结果选用抗菌药物;;;我国肺炎琏球菌感染用药策略;酮绿假单胞菌;阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、枸橼酸菌属属、产碱杆菌属和沙雷菌属对内酰胺类抗生素耐药率比较;黄杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌对内酰胺类抗生素耐药率比较; 技术方法 2 -根据PK-PD相关性指标确定抗菌药剂量与给药方法;;（2）时间依赖性抗菌药物：;时间依赖性:即;TimeMIC 计算举例：;时间依赖性抗菌药物又可分为无明显抗菌后效应( PAE) 和有明显PAE 两类;;目前静脉给药有3 种方法:;;技术方法 3-选用合理的抗菌药物的联合方案;抗菌药物联合用药的模式;;抗菌药物联合应用的目的和指征;肺部细菌感染而言,抗菌药物联合应用的指征应当是:;肺部细菌感染而言,抗菌药物联合应用的指征应当是:;抗菌药物联合应用的不同效应;;;目前用于治疗G- 杆菌感染联合治疗药物的试管内作用;CAP 指南推荐β-内酰胺类联合大环内酯类治疗方案;上述观点源于1951 年Lepper 等的报道;2005 年欧洲临床微生物和感染性疾病年会上Fischer 等报道;;Dudas等用不同方案治疗2963 例CAP;目前意见：并不能证明β－内酰胺类联合大环内酯类存在拮抗作用;;;;抗菌药物联合应用需???注意的几点;;2 警惕毒副作用增加:;肝肾功能减退时抗菌药物的应用;;;; 降 阶 梯 治 疗 （De-Escalation Therapy）危重病人， 产ESBLs菌感染，应及时用广谱抗生素，剂量要足。 即“重锤猛击”。以挽救病人的生命 开始使用广谱抗生素以覆盖大多数可能致病菌；如碳青霉烯类作首选药 随后 针对性微生物学检查结果 根据临床治疗效果 调整抗生素。 危及生命的重症感染； 有ESBL感染； 免疫功能不足者； 已用过多种抗生素无效时。;技术方法 4;（1） 抗菌药物预防应用存在的问题;（1） 抗菌药物预防应用存在的问题;（2） 预防应用抗生素应注意的原则;（2） 预防应用抗生素应注意的原则;级别;感染发生率;抗菌药物预防用药实例-外科系统;外科系统;;;特殊生理状况： 老年人 新生儿、儿童 孕妇和授乳妇 特殊病理状况： 肝功能减退 肾功能减退;老年人抗菌药物使用;抗菌药物;FDA分类;抗菌药物;抗菌药物; 给药方案 合 理 基本合理 不合理 适 应 证 绝对适应证 相对适应证 无适应证 药物对细菌敏感 中介度敏感 耐药 预防用药 术前﹤2h 手术当天 术前﹥1d 术后﹤3d 术后﹤7d 术后﹥8d 应用疗程 ﹥3d,﹤7d ﹥2d,﹤10d ﹤1d, ﹥10d 配 伍 两种以内 三种 三种以上 有协同作用 无禁忌 有禁忌 剂 量 合适 较合适 过高或过低 给药途径 正确 相对合理 不正确 不良反应 无或轻 中等度 严重 ;经验用药