抗血栓药物的合理应用.pptxVIP

;动脉粥样硬化和血栓形成是一个进行性过程 ;动脉粥样硬化血栓形成的临床表现;动脉粥样硬化血栓形成*是目前世界上导致死亡主要原因?1;动脉粥样硬化血栓形成明显缩短寿命;未阻塞的管腔;动脉血栓：血流速度快，更依赖血小板的作用，因此治疗以 抗血小板为主 静脉血栓：血流速度慢，对血小板作用依赖性低，因此静脉 血栓以抗凝血因子为主。 附壁血栓：（心房心室中）血栓较大，比较复杂，未形成血 栓时危险度低，以预防为主，治疗以抗血小板为 主；已形成血栓时危险度高，治疗以抗凝血因子 为主要措施。 ; 内皮损伤是血栓形成的基础;血栓形成示意动画;抗栓 抗血小板 抑制血小板的粘附和聚集 抗凝血酶 抑制凝血酶的产生和活性 溶栓/纤溶 降解纤维蛋白血栓;环氧化酶Cox抑制剂：阿司匹林 联合的TXA2 ADP受体拮抗剂 噻氯匹定(抵克力得) 氯吡格雷(波立维) 血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂 单克隆抗体 abciximab 阿昔单抗 KGD环肽 integrelin 非肽类 tirofiban lamifiban 口服 fradafiban xemilofiban 血小板 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂 单克隆抗体、肽类衍生物等;;ACS病人 抗血小板、抗凝治疗;I类(1)应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林，一旦出现胸痛的症 状，立即给药并持续用药(证据水平A)。(2)阿司匹林过敏或胃肠道疾病不能耐受阿司匹林的患者，应当使用 氯吡格雷(证据水平A)。(3)在不准备行早期PCI的住院患者，入院时除了使用阿司匹林外，应 联合使用氯吡格雷9-12个月(证据水平A) 。(4)准备行PCI的住院患者，置入裸金属支架者，除阿司匹林外还应该 使用氯吡格雷1个月以上，置入药物支架者除使用阿司匹林外应 该使用氯吡格雷12个月(证据水平C)。(5)准备行择期冠状动脉旁路移植术(CABG)，并且正在使用氯吡格雷 的患者，若病情允许，应当停药5-7d。(6)除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外，还应当使用 静脉普通肝素或皮下低分子肝素(LMWH)抗凝(证据水平A)。(7)准备行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，还???以使用血 小板膜糖蛋白(GP)Iib/IIIa受体拮抗剂。 也可以在开始pcI前使用GpDMTa受体拮抗剂(证据水平A)。;IIa类(1)持续性缺血，肌钙蛋白升高的患者，或者不准备行有创治疗，但有其他 高危表现的患者，除了使用阿司匹林和TMWH或普通肝素外，并使用 GPIIb/IIIa受体拮抗剂依替巴肽或替罗非班(证据水平A)。(2)不准备在24h内行CABG的患者，使用低分子肝素作为UA/NSTEMI患者的抗 凝药物(证据水平A)。(3)己经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，并且准备行PCI的患者，使用 GPIIb/IIIa受体拮抗剂。也可以只是在PCI前使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂 (证据水平A) 。IIb类 对于没有持续性缺血、并且没有其他高危表现的患者，或不准备做有创治疗的患者，除了使用阿司匹林和低分子肝素或普通肝素以外，使用依替巴肽或替罗非班(证据水平A)。 ;适应证： 1、UA/NSTEMI 如患者选择保守治疗，建议首选磺达肝癸钠。 如患者拟进行早期介入治疗，也可以选择磺达肝癸钠。 对于出血危险较高的患者，应该首选磺达肝癸钠，优于LMWH和UFH。 推荐剂量：磺达肝癸钠，2.5mg，皮下注射，每日1次。最长治疗8天。 2、ST段抬高心肌梗死(STEMI) STEMI患者如选择非选择性溶栓治疗，建议给予磺达肝癸钠辅助抗凝。 STEMI患者接受保守治疗，建议给予磺达肝癸钠。 推荐剂量: 首次静脉注射2.5mg，以后2.5mg，皮下注射，每日1次，最长治疗8天。 禁忌证 已知对磺达肝癸钠过敏的患者 明显临床活动性出血患者 急性细菌性心内膜炎患者 严重肾功能衰竭患者（肌酐清除率20ml/min） ;常规使用抗血栓药物具体用法;怎样长期服用阿司匹林;介入治疗的患者可联合使用抗血小板药;?－受体阻滞剂不能随便停用;控制血压要达标;降压药要长期、规律服用;Thanks!