抗菌药物的应用.pptxVIP

抗 菌 药 物 的 应 用; 抗菌药物是临床上各科室均使用的一类药 物 ，应用面广，品种繁多，挽救了无数感染症 患者的生命。但随着抗菌药物的广泛使用，细 菌耐药现象、药物不良反应、医院感染的发生 、医疗费用的增加等引起大家普遍的关注。 为了解决上述问题，卫生部、国家中医药 管理局、总后卫生部联合发布了《抗菌药物临 床应用指导原则》，促进抗菌药物的合理应 用，具有划时代的意义。;一、抗菌药物使用现状 (一)抗菌药物使用率： 1.各家医院一般均超过60%（最高达100%） 2.外科内科 国外抗菌药物使用率25～40% 卫生部：50%(医院感染管理规范)； 海南省暂定60%(2004年全省院内感染管理质 量督查)； ;(二)联合用药情况： 1.联合用药率30～40%(存在四种药物联用) 2.外科内科 3.不合理联用产生拮抗，降低疗效； ;根据“指导原则”的规定，仅在下列情况时有指征联合用药： ①病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 ②单一抗菌药物不能控制的需氧菌与厌氧菌混合感染，2种或2种以上的病原菌感染。 ③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 ④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 ⑤联合用药时： ⅰ毒性大的抗菌药物剂量减少； ⅱ应选用具有协同或相加作用的药物联合； ⅲ通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病治疗； ⅳ注意药物不良反应。 ;(三)预防性用药比例： 1. 40～50% 2. 手术科室非手术科室 “指导原则”中抗菌药物预防性应用的基本原则： 1.下列情况不宜常规进行预防性用药：普通感冒、水痘、麻疹等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用激素等患者。 2.原发疾病不能治愈或缓解者。(如免疫缺陷者，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养的同时，首先给予经验用药)。 ;3.防止任何细菌入侵往??无效。 4.长期预防用药，常不能达到目的。 5.外科手术预防用药 基本原则――根据手术野是否污染或污染 可能，决定是否用抗菌药物。 清洁手术：原则不要预防用药，(I类切口抗 生素使用率可以由90～100%)但下列情况应该 选用： ①手术范围大、时间长。 ;②重要脏器手术(如心脏、眼内手术)。 ③异物植入。 ④高危人群(如高龄、免疫缺陷者)。 清洁――污染手术：需预防用药。 污染手术：需预防用药。 预防用药的选择： 预防切口感染――主要针对葡萄球菌 预防手术部位感染――根据可能污染菌种类(例 如肠道手术――大肠杆 菌、脆弱类杆菌) ;给药方法： 清洁手术：术前0.5～2小时内给药 手术时间3小时 手术中给予第二剂 失血量1500ml 总的预防用药时间不超过24小时 个别情况可延长至48小时 清洁――污染手术：手术时间2小时，术前用药一次即可 预防用药亦为24小时 必要时延长至48小时 污染手术：可根据患者情况酌量延长 手术前已形成感染者：抗菌药物使用时间应按治疗 性应用而定。 ;(四)选用抗菌药物的依据 应针对病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物。 应用抗菌药物的患者细菌送检率：0%～50%左右。 根据“指导原则”规定： 1.必须在开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养。 2.危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，推断最可能的病原菌，并结合本院细菌药敏结果，给予抗菌药物经验治疗， 一旦获得药敏结果后，调整给药方案。 ;(五)抗菌药物给药方式 常常使用一次性大剂量静脉给药。 “指导原则”规定： 1.轻症感染可接受口服给药者，不必采用