临床医学肠内肠外营养的护理.pptVIP

原因 1. 冲洗不够 2. 肠内营养液比较粘稠 3. 经常给予不适当的药物如：药品未研碎 喂养管堵塞 机械并发症-喂养管堵塞 喂养管堵塞处理原则 1.冲洗不够 2.肠内营养液粘稠 3.经常给予不适当的药物 每次输注后或每输注6-8h用20-50ml生理盐水冲洗 使用胃肠营养泵持续匀速输注 尽可能应用液体药物，经管给药时药物要研碎，且前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。 配方溶液及输液器械污染 感染性并发症-污染 营养液温度过高 营养液在室温中 时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 原因 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 常规检查冰箱内温度，打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 配方液悬挂时间8小时 营养液温度过高 营养液在室温中时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 器械污染的处理原则 代谢性并发症 糖代谢异常 糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。 降低肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛素加以控制 停用肠内营养，静脉或皮下注射胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 肠外营养的护理 肠外营养（PN）是指从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括丰富的热量、必须氨基酸和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。 营养物质 1、供应能量的物质，主要为碳水化合物和脂肪。 2、蛋白质，它是构成身体的主要成分，是生命的物质基础。 3、身体各部分中的各种元素：如各种电解质、微量元素等。 肠外营养的方法 1、氨基酸-葡萄糖-脂肪系统为目前肠外营养的常用方法。 2、其输注分三种途径： （1）经外周静脉肠外营养(PPN) （2）经中心静脉的场外营养(CPN) （3）经外周至中心静脉的肠外营养(PICC) 适应症 肠外营养支持的基本适应症是胃肠道功能障碍或衰竭的病人。具体包括： 1、胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻等。 2、胃肠道皮肤瘘以及短肠综合：吸收面积不足。 3、肠道广泛炎症性疾病。 4、高代谢状态。 5、放疗和大剂量化疗。 6、蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。 禁忌症 无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。 病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。 病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。 原发病需立即进行急诊手术者。 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 营养液的配制及使用 1、严格遵守无菌操作和配伍禁忌的要求。①安达美中含有多种微量元素,不得与维生素C、磷酸氢钾相混合; ②水乐维他、维他利匹特不得与安达美直接混合; ③钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。 2、加入液体总量应大于1500 ml，混合液中葡萄糖的最终浓度为0 ~ 23%有利于混合液的稳定。 营养液的配制及使用 3、专人配置、现配现用。国产PVC输液袋应24小时内输完，最多不超过48小时。EVA输液袋可保存在4 oC的冰箱内。 4、肉眼检查袋内无沉淀产生,然后才能加入脂肪乳剂,并且要边加边摇动使其充分混合,以预防微粒的产生。其他药物如抗菌素等不要加入混合液中。 5、配好的输液袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间。 心理护理 中心静脉穿刺前患者往往处于非常强烈注意状态下,易发生呼吸暂时停止的情况,即所谓“屏息”现象,同时心脏跳动加速,牙关紧闭,紧握拳头，皮肤、肌肉收缩变硬,进针滞涩,在这种情下作静脉穿刺往往容易失败，所以穿刺前应给病人作好解释工作。 心理护理 由于TPN 连续输注时间长,病人思想顾虑多,情绪不稳定,因此要向病人解释营养支持治疗的重要性,妥善解答病人提出的问题,消除病人的顾虑和恐惧,以取得良好的配合。 在输注期间，定时巡视病人，将患者必需的物品放在手可触及的地方，并了解患者的需求，及时予以满足。 * 临床医学肠内肠外营养的护理 临床医学肠内肠外营养的护理临床医学肠内肠外营养的护理前 言直到1860年护理专业创始人南丁格尔根据自己临床实践中结出：由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法，每年有无数病人处在饥饿状态，才由此促使临床医生开始重视病人的营养。 1960年，随着为宇航员开发大要素膳引入临床，临床营养开始进入根据具体病人病情提供个体化营养方案的时代。1968年肠外营养问世，使肠道功能严重受损的病人可以通过静脉途径获取人体必需的营养，进一步促进了临床营养等学科的发展。2 前 言