高血压肾病的护理查房课件.pdfVIP

高血压病护理肾房查 一、什么是高血压病肾 系原发性高血压引起的良性小动脉 硬肾化 （又称高血压动脉小肾硬化） 和恶性小肾动脉硬化 并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭 。 二、疾病病因 肾脏本 身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏 出血管。高 血压使 得血管内血液压力增高， 可使得蛋白漏出， 蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破 坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，脏肾会代偿增大，直至提前衰竭。这就 是为什 么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿 。 三、影响因素 ?高血压肾损害 的发生 率与高血压的严重 程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素 包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这 些 因素相互影响，进一步加重肾脏损 害。男性较女性更易发生损肾害。原性发高血压的病发年龄一般在 25 － 45 岁，而高血压 引起肾脏损害 出现临床症状的年龄一般为40 60 岁，最早的症状可能为夜尿增多，反 映了肾小管已经发生了缺血性病变， 尿的浓缩功能开始减退。 然后出现蛋 白尿， 表明肾小球 已发生 了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度， 24 小时尿 蛋白定量一般不超过2 克，但有 少数病人有大量蛋白尿。 尿沉渣显微镜检查红 细胞和管型很少， 个别病 人因肾小球毛细血 管 破裂发生短暂性 肉眼血尿。 有研究证实在原性发 高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰 竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者 明显。 四、高血压肾脏损 伤的机制 : 高血压性脏肾损害 五、疾病症状 ? 1、重度水肿水肿常为首 症发状，呈全身性明显水肿，指压有 凹陷。严重 患者可并有胸水、 腹水， 当胸水、 腹水较多可时 引起呼吸困难、疝脐或腹股沟疝。 高度水肿常伴尿少、 高血压、 轻度氮质血症。 2 、大量蛋白尿 大量蛋白尿是肾病合综 征最主要的表现， 尿蛋白定性多为++ ～ ++++ ，成人 每日尿蛋白排泄 ≥ 3 ． 5g/d ，大多为选择性 蛋白尿。 3 、低蛋白血症 血浆蛋 白下降，血清白蛋白 30g/L ，严重 者不足 10g/L 。 4 、高脂血症 血胆固醇、甘油三酯等均明显增 高。 六、临床表现 ?早期 夜尿增多，尿比重降低，尿钠 排 出增多，尿浓缩功能下降。 ?后期 缺血性肾病 形成后，肾小球损伤，尿化验异常 , 少量蛋白尿红细胞。 肾小球功能进肌渐损受 清酐除率下降，血清肌酐逐渐增 高。 蛋白尿的产生是评定 A 粥样硬化肾实病质 变严重程度的指标之 一。 ?晚期肾体进积行性缩小 ，两侧常 不一致。 ?全身表现高血压眼底病变及 心脑并症发 。 七、病情分期 ? Ⅰ期 —— 微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，蛋白阴性； ?Ⅱ期 —— 临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、 24h 尿蛋白定量 0.5g 为特征，肾功能正常。 ?Ⅲ期 —— 肾功能不全期： 以 Ccr 下降、 SCr 升高为特征。 分非透析期和透析期 ( 尿毒症期 ) 。 ?非透析期： Ccr 在 40 ～ 10ml/min ， 133 μmol/LScr707 μmol/L 。 ?透析期 ( 尿毒症期 ) ： Ccr10ml/min ． Scr707 μmol/L 八、临床检查： ?尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）、 24 小时尿蛋白定量、肾功能（ BUN 、 SCr ）、 眼底检查、泌尿系超声、肾穿刺检查。 九、治疗 防治肾功能进展有两项主要要求： 1 严格控制血压 目标血压： 130/80 mmHg 2 降低蛋白尿数值直至正常水平 蛋白尿 1g/d ：目标血压则更低 十、治