神经内镜与微创钻孔引流术治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比.pdfVIP

神经内镜与微创钻孔引流术治疗基底节区高血压脑出血的疗效对 比 前 言 [i] 自发性脑出血是第二常见的中风类型，被认为是最致命的卒中亚型 。死亡率在开始三个月 中达到约 50%，大部分幸存者遗留严重的残疾[ii] AHA 认为白种人首次以及再次出血大都发生在 脑叶[iii] ，而亚洲人的首次和再次出血都是在深部半球如基底节区较为常见[iv] 。尽管在急性出血期 脑出血的神经存活支持方面已经取得了巨大进步，高血压脑出血患者的最优手术方案选择上仍存 在巨大争议[v] 在理论上，外科手术干预性治疗具有巨大治疗潜力，通过减少颅内压，预防脑疝，消除出血 源，减少局部出血肿块的来源，以及减轻继发神经炎症降低患者死亡率和残疾率[vi] Marc-Alain Babi 等认为传统大开颅手术与药物保守治疗相比是否能给患者带来益处有待商榷，但数据显示利 用神经内镜及微创钻孔引流术清除血肿是安全且有效的[vii] 最近几十年，神经外科医生为减少颅脑手术中对正常脑组织的破坏、改进手术方法和精简 手术步骤方面做了巨大努力[viii] ，神经内镜及微创钻孔引流术应运而生。并且这两种术式对于基底 节区脑出血的治疗效果亦得到众多医生的肯定[ix] 。但对于不同体积的基底节区脑出血，两种治疗 方式孰优孰劣尚未有定论 本课题通过对神经内镜及微创钻孔引流术治疗基底节区脑出血的术后疗效进行对比，探讨两 种手术方式的优缺点，为选取合适手术方式治疗基底节区脑出血提供理论依据 资料与方法 一、 一般资料 对 2015 年 09 月—2017 年 09 月期间，锦州医科大学附属第一医院神经外科二病区收入病 房的自发性高血压脑出血患者，经严格的入选及排除标准，有 63 名患者选入本课题研究，其中 男性 40 人，女性 23 人。行神经内镜清除血肿者 27 人，行微创钻孔引流术者 36 人 二、临床表现 患者发病后皆出现不同程度的意识不清、肢体活动障碍的临床表现，部分患者存在答非所 问、大喊大叫及失语等症状，GCS 评分在 4-13 之间。入院后急诊行头部 CT，见基底节区团块 样高密度影，出血体积在 30-80ml 之间 三、病例入选标准及排除标准 （一）病例入选标准： ① 既往高血压病史，入院血压≥140/90mmHg ② 行头部 CT 提示基底节区脑出血，出血量在 30~80ml ③ 术前 GCS 评分 4~13 分的患者 ④ 发病 24 小时内就诊，72 小时内手术者 （二）病例排除标准： ① 因外伤、脑血管病（颅内动脉瘤、颅内脑血管畸形、颅内海绵状血管瘤、烟雾病）、颅内 肿瘤、颅内静脉及静脉窦血栓所致脑出血 ② 病情进展迅速，入院即发生脑疝且快速静点甘露醇 250ml 无好转者 ③ 身体素质极差，不能耐受手术者 ④ 合并严重其他器官疾病，不能耐受手术者 ⑤ 近期服用抗凝、抗血小板药物，凝血功能异常者 ⑥ 合并脑室出血者 ⑦ 失访患者 四、治疗方法 （一）术前一般治疗及血肿体表定位 患者入院后均行心电图、血常规、生化全项、术前免疫等常规检查、检验，排除手术禁忌， 行头部 CT 检查，明确出血部位及出血量。伴有恶心呕吐患者予以侧卧位，清理口腔、鼻腔内异 物，避免误吸。监测患者血压、心电、血氧饱和度，迅速建立静脉通路，予以止血、紧急降压、 吸氧补液等对症处理，血压降至 140/90mmHg 以下，但尽量保持在 120/80mmHg 以上，合 并胃出血者给予质子泵抑制剂，合并尿潴留且不能自主排尿者予以导尿，发病超过 6 小时者可予 以甘露醇降颅压。与患者家属积极沟通，取得家属信任，同时予以剃头、麻醉药物及消炎药试 敏。进行血肿的体表定位，参照发病后头部 CT，画出矢状线，因脑出血患者大都伴有意识障 碍，OM 线大多时候并不完全可靠，这就需要我们确定 CT 扫描时的基线；用龙胆紫或记号笔画 出下横线、中垂直线，确定外耳道、晶状体（点 B）在 CT 平