抗菌药物合理使用知识培训PowerP.pptxVIP

抗菌药物的合理应用;临床抗菌药物滥用;抗菌药物滥用的最主要领域;抗菌药物应用;不正确使用或滥用抗菌药物 与医生用药意识及业务水平相关;2004年3月 全国首家《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》（试 行） ;2004年10月 全 国《抗菌药物临床应用指导原则》 ;《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》vs 《抗菌药物临床应用指导原则》浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号;临床抗菌药物使用的管控重点;1、教育、强制性培训2、行政措施;培训;内科领域抗菌药物的预防应用;《指导原则》特点强调抗菌药应用指征;预防性应用指征;抗菌药物预防用药指征;内科抗菌药物预防用药指征;临床抗菌药物使用的管控重点;外科围术期抗生素使用问题;Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术） Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术;抗生素给药时机与手术感染率的关系;围术期选药的原则;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉； (包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 钢板、金属关 革兰阴性杆菌 节置换) 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 （食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 头??曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 ;胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮 (如脆弱类杆菌） 头孢呋辛 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；甲硝唑 注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起;首剂用药时机极为关键 应在手术开始前20～30 min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC90) 在手术室给药而不是在病房给药 应静脉给药，20～30 min滴完 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1～2 h，若手术超过３～４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;围术期抗生素应用方法;临床抗菌药物使用的 管控重点;抗菌药物的分级管理原则