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艾灸疗法临床应用的几点体会 摘要：灸法乃临床十分常用的中医外治法之一, 为探究灸法临床应用的特点及适应症, 从其“温”的性质出发, 系统阐释临床艾灸四大作用。在中医辨证指导下, 艾灸温性可在不同体质的人身上展现出四大临床功效, 即温补、温通、温散、温收。其中温补为基本功效, 这些功效合理运用于临床, 收效显著。希望对艾灸理论的临床应用提供帮助。 张卫, 成都中医药大学博士, 上海中医药大学博士后, 现为厦门中医院针灸科主任医师。长期从事针灸临床工作, 对针灸临床常见病、疑难杂症有一定研究, 尤其对灸法的应用有丰富的临床经验, 张卫老师认为, 在中医辨证的基础上, 合理运用灸法, 使其温补的特点在不同体质的机体上延伸出不同功效。兹将张卫老师临证运用灸法心得阐述如下, 以飨同道。灸法是临床常用的中医外治法, 早在先秦两汉时期, 就已被广泛的应用于治疗各类疾病1 灸法四大功效1.1 温补如《素问·生气通天论》所言:“阳气者, 若天与日, 失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明, 是故阳因而上, 卫外者也。”张卫老师认为, 阳气对于人体如若太阳之于大自然, 没有太阳则万物无以生长;没有阳气, 则机体失和难以运转, 甚者“折寿而不彰”。因此, 他十分强调阳气对于人体的作用, 重视温补阳气在治疗疾病中的重要性。他认为, 温乃灸法治疗疾病的特点和基础, 通过治疗时产生的温热感作用于机体, 令其温而补之, 所以温补乃灸法最根本的作用, 而其中尤以温补阳气为重。他认为灸法所产生的温热之气通过穴位传至经脉, 经经相传继而周循全身, 联系五脏六腑, 因而能壮元阳、补元气。阴阳互根, 阳生则阴长;气血同源, 气足则血生。因此, 无论气血阴阳亏虚, 都可通过灸法温阳补气, 进而滋阴养血, 使阴阳和、气血调。如《灵枢·官能》所言:“阴阳皆虚, 火自当之”1.2 温通在温补基础上延伸而来的温通乃治疗临床上许多常见病的作用之一。张卫老师指出, 经络不通的病因分为:有形实邪聚集和无形邪气形成病理产物, 主要包括气滞、血瘀、痰凝、寒湿等, 邪形邪气阻滞经络, 致经脉不通, “不通则痛”, 临床常见针刺疗法治疗“经络不通”的病证。而针刺疗法在疏通经络的同时, 会消耗部分经脉之气, 尤不利于素体气虚患者, 故张卫老师多以针刺配合灸法, 温阳补气, 以温促通, 以通为补, 不仅避免了经脉之气的亏损, 还能“补治兼施”, 在治疗疾病的同时充养正气。人之气血喜温恶寒, “得温则行, 得寒则凝”, 借由灸之热力, 结合其温补之特性, 深透肌层, 温经通络, 行气活血, 使其“通而不痛”1.3 温散温散作用多用于表里寒热错杂证, 尤以素体阳虚、外感风寒之邪或热证患者不经辨证恣用苦寒药物中伤中阳, 使寒湿内滞而虚火外生, 形成一派表热里寒之象。张卫老师以痤疮病举例, 他认为常见痤疮患者多分为两类, 一者初期多以实热、湿热为主, 而患者一味清热、败火、除湿, 使脾阳受损, 无力抵御邪气, 致正虚邪恋;二者素体不足, 寒湿趁虚内入, 逼迫阳气外浮, 形成真寒假热之象, 此为虚火作祟。而这两类的正治皆非苦寒直折, 而是在于温阳散寒除湿。中阳损伤不能温煦, 灸之, 得以内温人身元阳之本, 外散皮肤肌表之寒, 即扶正祛邪;若有虚火, 表有郁热, 温以发散, 邪随汗解, 郁热得泻。此外, 张卫老师在治疗热性病证中使用温灸, 认为灸法能在温经通络的基础上, 予邪气出路, 使邪随火灭, 即所谓“灼艾之功大……邪气随火而散”, 而其性力温和亦不会耗损阴液而出现助热之弊。张卫老师还认为, 灸法之温散作用与中医外科治法中的托法有异曲同工之妙。前者是使用补益气血和透脓的药物, 扶助正气, 脱毒外出, 以免毒邪扩散和内陷的治法, 适用机体正气无力托毒外出之期。而灸法亦是通过改变机体邪正双方的力量, 充沛正气, 提高抗病能力, 从而驱邪外出。1.4 温收温收作用在没有外邪的情况下, 收敛阳气, 固护卫阳, 使元气充周, 血脉调畅。若真阴不足, 阳无以依附, 则虚阳外浮;若阴寒内盛, 格阳于外, 则出现真寒假热, 上热下寒现象。此时灸法之温散作用则可温中敛阳, 将散于外的真阳引回来, 使浮阳内收, 阴阳相交, 机体调和。张卫老师认为, 温散和温收对比, 前者是通过灸火之热发散而予邪出路, 引邪外出;而后者则是通过灸法之温补使阴调阳和, 从而引火归元。其与中药交泰丸的作用机理亦有相似之处。肾秉元阴元阳, 肾阳不足则肾阴无以气化, 肾水无法蒸腾润心, 致使心火偏亢, 心肾不交。二者皆是通过补阳益阴, 使阳生阴长, 阴阳各司其位, 水火各司其职, 使心肾相交也。而除此之外, 温收作用治疗范围更广, 正确辨证论治下的阳虚阴盛、格阳于外的病证, 皆可适用。2 验案举隅