内分泌系统疾病复习与思考.ppt

内分泌系统疾病复习与思考;;内分泌系统;;内分泌 系统疾病;第二节 甲状腺疾病 一、非毒性甲状腺肿 二、毒性甲状腺肿 三、甲状腺炎 四、甲状腺肿瘤 第四节 胰岛疾病 一、糖尿病;学习要求;;;甲状腺光镜像（P：滤泡旁细胞);氨基酸;一、非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter）; ;2、致甲状腺肿因子作用;* 按发展过程及病变特点分三期: 1.增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） 2.胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 3.结节期（结节性甲状腺肿 ） ;弥漫性增生性甲状腺肿;弥漫性胶样甲状腺肿;结节性甲状腺肿是最多见的甲状腺病变，较大的结节常见出血、坏死、纤维化和囊性变等继发性改变。 ;3.结节期：（结节性甲状腺肿 ） 肉眼：甲状腺不对称结节状肿大，结节境界清楚，但无包膜/包膜不完整，与腺瘤明显不同。切面常有出血、坏死、囊性变、钙化及纤维化。 ;; *由于血中甲状腺素过多作用于全身组织而引起的临床综合征,统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）;１自身免疫 １)血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免疫性疾病并存。 ２)血中存在能与TSH受体结合的自身抗体 TSI-促进甲状腺素分泌 　　TGI-促进甲状腺滤泡上皮生长 ２遗传因素 ３精神因素;; *镜下：1)滤泡上皮增生呈高柱状，部分呈乳头状，有小滤泡形成； 2)滤泡腔内胶质稀薄，周边许多吸收空泡； 3)间质充血，淋巴滤泡形成。 ;弥漫性毒性甲肿2;滤泡基底膜上有IgG沉着; 甲亢手术前需经碘治疗，治疗后病变有所减轻 甲状腺体积缩小、质变实。镜下可见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。;其它器官的病变： 1）心肌肥大、扩张，细胞变性、坏死 2）淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大 3）肝：脂肪变、坏死及纤维化 4）眼球外突;;（三）临床病理联系 ;三、甲状腺炎; 与病毒感染有关的肉芽肿性/巨细胞性甲状腺炎。 中青年女性多见。起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常，常在数月内恢复正常。;肉眼： 轻-中度不均匀结节状增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白/淡黄色，可见坏死/疤痕，常与周围组织粘连。 光镜： 部分滤泡破坏，胶质外溢致肉芽肿形成；微小脓肿形成，伴异物巨细胞反应。后期间质纤维化、瘢痕形成。 ;subacute granulomatous thyroiditis;（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (chronic lymphocytic thyroiditis);镜下：甲状腺滤泡破坏和上皮细胞嗜酸性变；间质大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生。;;anti-microsomal antibody anti-thyroglobulin antibody ;又称Riedel甲状腺肿/慢性木样甲状腺炎;镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润。;五、甲状腺肿瘤;滤泡性腺瘤：多为单发，圆形/类圆形，直径3~5cm，包膜完整。切面暗红/棕黄色，可伴出血、囊性变、钙化、纤维化。;单纯型腺瘤; 结构 单一 滤泡大小不一;（二）甲状腺癌;Carcinoma of the thyroid;组织结构特征 乳头状结构:乳头分支多在2～3级以上，细长而不规则。 间质内常见砂粒体 ;髓样癌：细胞圆形/多角形，大小一致，实性巢/乳头/滤泡状排列； 间质丰富，常有淀粉样物质沉积。;Medullary carcinoma;第四节　胰岛疾病; 胰腺内分泌部模式图（根据Mallory染色绘制）; **是由于胰岛素不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素结构缺陷而引起的糖类、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。 以血糖升高和糖尿为主要特征。 发病率：1%-2%,已成为常见病、多发病。 临床表现：多食、多饮、多尿、消瘦。 “三多一少”;　（一）分类 ;胰岛素依赖型糖尿病;病因和发病机制： 胰岛的自身免疫性炎症. 主要根据是： 1）90％患者发病后一年内血中可查出抗胰岛细胞抗体；10％的患者同时患有其他自身免疫性疾病； 2）与HLA类型有明显关系，在中国此型患者中DR3及DR4的分布频率明显增加，有人统计HLA-DR3或DR4的人群患此病的危险性比其他人高5～7倍。 3）血清中抗病毒抗体滴度显著增高，提示与病毒感染有关。;非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） （non-insulin dependent diabetes me