内分泌常见疾病合理用药：甲亢-糖尿病.ppt

手术治疗的适应症和禁忌症 适应症 中、重度甲亢长期药物治疗无效者 停药后复发，甲状腺较大 结节性甲状腺肿伴甲亢 对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿 疑似与甲状腺癌并存者 儿童甲亢用ATD药物治疗效果差者 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者 （可在妊娠中期第13-24周进行手术治疗） 禁忌症 严重突眼患者 妊娠第3个月之前和第6个月之后 全身状态差不能耐受手术者 甲状腺危象 定义： 在甲亢未得到治疗，或虽治疗但病情未得到控制的情况下，因某种应激使病情加重，达到危及生命的状态。 诱因： 外科危象： 手术、创伤(大大减少) 内科危象： 感染 骤停抗甲状腺药物 同位素治疗 过度挤压甲状腺 脑血管意外 酮症酸中毒 激动 外伤 非甲状腺手术 甲亢危象 临床表现： 各种甲亢表现进一步加重 高热(39℃以上) 严重心动过速(HR 140次/分) 神志改变，严重患者出现昏迷 部分患者可出现心力衰竭 多脏器受损 甲状腺激素的增加不十分突出 治疗原则： 抑制甲状腺激素的合成、释放 拮抗甲状腺激素的外周作用 逆转失代偿机制 去除、治疗诱因 支持全身 甲亢危象治疗 一. 针对甲状腺的治疗 (一).抑制甲状腺素的合成： 1）PTU 600mg口服或经胃管注入 2）200 ～ 250mg，q6h (二).抑制甲状腺素的释放： 复方碘口服液5滴 q8h； 应用抗甲状腺药物后1小时 二.针对诱因的治疗 三.针对甲状腺激素外周作用的治疗 ?-受体阻滞剂 大剂量地塞米松（抑制周围组织对甲状腺激素的反应及抑制周围组织将T4转化为T3） 血透（迅速降低血浆甲状腺激素浓度） 四.针对机体失代偿机制的治疗 (一).解热: 禁用水杨酸类药物 与T3、T4竞争结合TBG,提高游离甲状腺激素浓度 加快机体代谢率 (二).补液 3~5L/天 5～10％GS 保证水解质和酸碱平衡，给足够的热量和维生素 糖尿病 概述、定义 糖尿病(Diabetes mellitus,DM) 遗传和环境因素 胰岛素分泌、作用或两者同时存在缺陷 引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱 临床以慢性高血糖为主要共同特征，可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残、病死的主要原因。 糖尿病分型标准（ADA标准） 1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） 2型糖尿病（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗） 3. 其他特殊类型糖尿病（特异型糖尿病） 4. 妊娠糖尿病 糖尿病的描述 典型的高血糖症状包括：多食、多尿、多饮、体重下降，有时也可完全无症状 糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷以及感染 糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变，以及神经病变等。 糖尿病诊断标准（ADA） mmol/L(200mg/dl)或 FPGmmol/L(126mg/dl)或 OGTT试验中，2hPGmmol/L(200mg/dl) 注： a.“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间及食物摄入量； b.“空腹”：指8～10小时内无任何热量的摄入； c.“OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d.在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日重复检测； 临床表现 代谢紊乱症群 典型的“三多、一少” 症群 1型DM起病时“三多一少”症状常较明显，部分首发症状为DKA。 2型DM起病常隐匿、缓慢，“三多一少”症状轻或只有其中一、二项，部分病人没有明确的症状， 或出现慢性并发症时才发现DM；2型DM的首发症状多种多样，除多尿、多饮和体重减轻外，视力模糊(高血糖时眼房水与晶状体渗透压改变引起的屈光改变或DM视网膜病变所致)、皮肤瘙痒、女性病人的外阴瘙痒以及高渗性昏迷均可为其首发症状。 DM慢性并发症 (一)大血管并发症 与非DM人群相比 患病率高、年龄较轻、病情进展较快 多脏器同时受累较多。 DM人群心、脑血管病患病率为非DM人群的2～4倍，DM性足坏疽为15倍。 临床表现 临床表现 大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，临床上引起冠心病、缺血性