内分泌代谢疾病-糖尿病病人护理.ppt

内分泌代谢疾病-糖尿病病人护理;重点与难点; 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢综合征。由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍，随着病程延长，出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。 机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。 ;高血糖;正常血糖值;临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变—眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱—DKA、高渗性昏迷。 2010年全球糖尿病病人亿，我国是糖尿病患病人数最多的国家，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 ;糖尿病新分型（WHO，1999）;1型糖尿病 （1）遗传易感性+病毒感染等环境因素 （2）免疫介导破坏B细胞 2型糖尿病 （1）遗传易感性 （2）环境因素：肥胖、应激、化学品、心理因素等 （3）胰岛素抵抗和B细胞功能的缺陷 ;【病因及发病机制】;【护理评估】;【护理评估】;1、代谢紊乱症群 （1）．“三多一少”--多尿、多饮、多食和体重减轻 ; 2. 皮肤瘙痒　多见于女性病人，由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。 3. 其他症状　四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。 ;【护理评估】;【护理评估】;（二）身体状况 2.急性并发症—DKA 临床表现 ： ●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮，有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 ●中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降，血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 ●晚期：重度脱水，休克，各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷，血尿素氮及肌酐升高；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1）。;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;（二）身体状况 2.急性并发症—感染 疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。 足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常合并真菌性阴道炎。 肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。;（二）身体状况 2.急性并发症—低血糖 一般血糖浓度≤2.8mmol/L称为低血糖，糖尿病病人mmol/L，就属于低血糖。 多见于使用降糖药物后，出现血糖过低现象 临床表现：交感神经兴奋（心悸、手抖、饥饿感、出汗等）+CNS（神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等），老年病人则表现为行为异常或其他非典型症状。;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;（五）诊断要点 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.0mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。; 1型 2型 起病年龄及峰值 30岁，12～14岁 40岁，60～65岁 病因 胰岛β细胞破坏 胰岛素抵抗和或分泌不足 起病方式 急 缓慢而隐匿 起病时体重 正常或消瘦 超重或肥胖