内分泌常见疾病及常用试验.pptx

内分泌常见疾病及常用试验内分泌常见疾病及常用试验内分泌常见疾病及常用试验内分泌常见疾病及常用试验内分泌常见疾病及常用试验下丘脑——垂体——肾上腺皮质HPA轴的功能检查内分泌常见疾病及常用试验一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及尿17-酮类固醇（17-KS）测定17-OHCS：皮质醇代谢产物（25-40%）17-KS：雄性激素代谢产物女性：肾上腺男性：2/3肾上腺 1/3睾丸内分泌常见疾病及常用试验二、血浆总皮质醇PTF生理曲线：皮质醇由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11—2am尿游离皮质醇UFF：在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。血浆ACTH： ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。内分泌常见疾病及常用试验三、地塞米松抑制试验原理：诊断各种原因的皮质醇增多症午夜1mg地塞米松抑制试验方法：试验当日8am测血皮质醇作为对照，12pm服地塞米松1mg ，(服药前抽血测0AM血皮质醇)，次晨8am再测血皮质醇作为抑制值。临床意义：主要用于鉴别正常人与皮质醇增多症。正常人或单纯性肥胖抑制后血皮质醇比对照值下降50%以上，皮质醇增多症抑制率50%。内分泌常见疾病及常用试验三、地塞米松抑制试验大、小剂量地塞米松抑制试验方法：试验前2日各收集24小时尿测游离皮质醇并于试验日（第三日）晨测血皮质醇作对照，试验日从8am起服地塞米松0.75 mg，q8h，连服2日，第五日地塞米松剂量加大为2 mg，q6h，连服2日。试验日留24小时尿游离皮质醇并于第五、七日晨8 am抽血测血皮质醇作抑制值。内分泌常见疾病及常用试验临床意义：1）小剂量地塞米松抑制试验：鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。皮质醇增多症不论是由垂体瘤、肾上腺瘤或癌还是由异位肿瘤所致，服用地塞米松第2日不被抑制或抑制不到基线值的50%以下，而正常人或单纯肥胖病人可被抑制到基线值的50%以下； 2）大剂量地塞米松抑制试验：主要用于鉴别皮质醇增多症的病因。结果判断：无论以血皮质醇或尿游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑制，病因方面考虑柯兴病，50%提示不被抑制，考虑肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。 内分泌常见疾病及常用试验胰岛素低血糖兴奋试验方法：空腹状态，剂量范围胰岛素，用生理盐水稀释后静推，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH，ACTH和皮质醇。临床意义：胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高，用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，正常人ACTH升高2-3倍，皮质醇升高190nmol/L以上，峰值500nmol/L提示储备功能正常。垂体前叶功能衰竭，无升高反应。内分泌常见疾病及常用试验原发性醛固酮增多症的功能检查内分泌常见疾病及常用试验一、24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 目的：用于证实是否为醛固酮增多症内分泌常见疾病及常用试验二、醛固酮卧立位试验目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发性醛固酮增多症。正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分泌节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超过基础值的33~50%）；腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显升高反而下降； 增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。内分泌常见疾病及常用试验方法：第一天：卧位醛固酮测定试验1．试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息。2．8am抽血测血醛固酮（基础）。3．抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N。4．12N抽血测血醛固酮（对照）。第二天：立位醛固酮测定试验1．试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息。2．8am抽血测血醛固酮（基础）。3．抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午12N。4．12N抽血测血醛固酮（对照）。内分泌常见疾病及常用试验三、肾素——醛固酮卧立位试验目的：鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症的特征为低肾素高醛固酮。站位测定值主要用于原醛症的病因诊断，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下降。由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高（＞30%）。 继发性醛固酮增多症，特点是高肾素高醛固酮内分泌常见疾病及常用试验方法：1．前一天晚上10pm至试验结