挤压综合征护理常规.docxVIP

挤压综合征的护理常规 挤压综合征是指肢体、臀部等肌肉丰厚的部位受到压砸或长时 间重力压迫后，受压肌肉组织大量变性、坏死，出现以肌红蛋白尿、 高钾血症和急性肾衰竭为特征的临床症候群。 主要表现为：受压部位 有压痕、肿胀、发硬、皮下淤血，皮肤出现水泡，脉率快，尿呈茶褐 色，少尿或无尿。 【护理评估】 1 局部情况了解肢体肿胀程度，肌肉是否缺血坏死，伤口渗出量及 渗出物性质，皮肤颜色是否有改变，以便早发现、早确诊。 全身情况 是否有肌肉酸痛、手足感觉异常，是否有脉搏缓慢、心律不 齐等高钾表现，是否存在恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加深、变 缓等酸中毒表现。 尿的颜色(是否茶褐色或酱油色)、性质、量及相对密度， 特别是解压后 12 小时尿的变化，尿常规有无异常，以便判断 有无肾功能损害。 受伤史了解受伤性质、持续时间及处理经过，以估计肌肉损伤程 度，骨折固定是否恰当，使用止血带方法是否正确，筋膜室综合征处 理是否得当， 以明确致病因素。 即往事是否患有影响肾功能的疾病 辅助检查 ①实验室检查：肌酸磷酸激酶(CPK),尿常规，血 清电解质、尿素氮、血肌酐及血气分析，以判断肾功能是否受损， 是否有酸碱平衡失调。②心电图：是否有高钾血症之图象。 【常见护理问题】 ①组织灌注量不足。 ②体液过多。③营养失调： 低于机体需要量。④躯体移动障碍。 ⑤潜在并发症：压疮非手术治疗及术前护理。 1、心理护理 意外