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PDCA低血糖综合征预防改善持续质量改良 PDCA低血糖综合征预防改善持续质量改良 PDCA低血糖综合征预防改善持续质量改良 低血糖综合征预防改善持续质量改良 中国重汽医院 内分泌科 什么是低血糖管理持续质量改良 目前胰岛素应用广泛， 血糖不达标的患者，只要经过 6 个月的多种降糖药联合应用， 就可皮下注射胰岛素，血糖控制越严格，越容易产生低血糖。随着社会的开展和医学模式地转变，病人对医疗护理效劳质量提出了更高的要求，低血糖可以诱发严重 的低血糖反响，甚至诱发心脑血管疾病， 使临床工作的难度和风险增高。持续质量改良的低血糖管理正是为了适应时代的需求、病人的要求、质量的提高而开展的一种切实有效的管理方法。 持续质量改良的主要原那么 一、过程改良：质量改良的根本是过程的质量改良，质量改良通过 改良过程而实现。 二、持续改良：是以现有质量过程为根底，对病人不满意的问题， 进行分析，寻找原因 ，解决问题，提高质量。 三、预防性改良：质量改良的重点在于预防问题的发生，而不仅仅 是事后的检查和补救 ，只有事前质量控制，才能到达永久性的 、根本性的质量改良。 降低糖尿病患者低血糖发生率专案改善主题主要内容一、选题理由 二、确定改善主题 三、成立小组 四、制定活动进度表 五、现状调查 六、原因分析 七、确定目标 八、改良措施 九、效果评价 十、发现问题 一、选题理由 住院病人多因血糖过高或出现急性、慢性并发症而住院，住院后一 般多采用预混胰岛素治疗或联合口服药治疗 来消除高血糖的毒性，保护靶器官。在降糖的过程中常常出现低血糖，低血糖除了造成患者的不适，甚至可以造成患者对治疗方案的不信任，甚至决绝应用胰岛素，重者增加心、脑血管意外的危险，低血糖的危害远远超过高血糖。低血糖管理持续质量改良目的意在保证疗效的前提下，降低低血糖危害性，增加患者的依从性，提高血糖控制达标率。我科糖尿病住院患者中，低血糖事件时有发生，并且影响患者后续治疗。 经查阅文献发现，住院糖尿病患者低血糖发生率为 %~%。 二、确定改善主题： 积极寻找原因，制定对策，降低住院糖尿病患者低血糖发生率。 三、成立小组 ：以科室医疗质量与平安管理小组为班底。 小组成员 组内职务 职称 学历 职 责 孙宝莲 组 长 主治医师 本科 总负责 张爱荣 副组长 主治医师 本科 具体进度的实施 李 芳 组员 主管护师 专科 糖尿病健康宣教 王甜甜 组员 护 师 专科 糖尿病患者教育 四、制定活动进度表 ： 〔一〕 2021 年 6 月分析低血糖常见原因 〔二〕每月举办 1-2 次科室内糖尿病讲座 〔三〕下半年请省立医院专家做科室糖尿病讲座 〔四〕每月举办 1-2 次科室内糖尿病讲座 〔五〕每月第三周的周二下午举办 1 次糖尿病患者教育 〔六〕总结 五、现状调查： 〔一〕收集资料：对本科 2021 年 1-5 月住院患者低血糖进行回忆性调查，全面地收集资料，以了解患者住院期间低血糖的发生率。 2021 年１～ 6 月,收治糖尿病病人共 58 例,各种原因致低血糖反响 18 例。分析注射胰岛素引起低血糖的原因 ,主要为： 1、未及时进餐； 2、 活动量增大； 3、胰岛素调整不合理； 4、合用促泌剂； 5、注射胰岛 素操作不标准。 〔二〕方案阶段：〔根据 PDCA循环步骤作如下工作安排〕 2021 年 1-5 月住院患者低血糖高发时段调查 低血糖高发时段占糖尿病患者人数比例如下： 空腹低时段占 %，夜间低时段占 %，三餐后时段占 %，下餐前时段占 %。 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 空腹低时段 夜间低时段 三餐后时段 下餐前时段 2021 年 1-5 月住院患者发生低血糖原因与处理分析 〔1〕发生低血糖患者中 %与药物调整有关，说明应用胰岛素治疗时发生低血糖的比率比拟高。 原因可能是胰岛素治疗能够迅速缓解高血糖毒性，对胰岛 β细胞功能有一定的恢复和改善作用， 如果未能及时调整外源性胰岛素用量或调整剂量过大，易引发低血糖。 〔2〕发生低血糖患者中 %与饮食有关。 可能原因可能： 1〕住院患者发生低血糖有不少是因为饮食热量的更改或受检查影 响。 2〕原因可能是对患者进食的具体量及患者的饮食能否到达患者的需 求,未能及时关注。 3〕高发时间段多为三餐后至下一餐前 ，一方面可能是患者在住院 期间根本都在医院就餐，相对于患者在家的饮食，总热量可能会偏少、 单一，且住院期间监测血糖频率较密集，能及时发现餐后及下一餐餐前 的低血糖；另一方面住院糖尿病患者多行胰岛素强化治疗，胰岛素剂量 会随着血糖水平不断调整，因此增加 了三餐后至下一餐餐前时间段低血糖的高发 现状调查 ： 对科室医师、护士进行糖尿病相关知识讲座，然后问卷调查〔 10 人参加〕。 目的：了解本科