症瘕病(卵巢巧克力样囊肿)中医诊疗方案.pdfVIP

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）中医诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断 1 ．中医诊断：参照 2001 年版《中药新药临床 研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准 ? 中医临床诊疗 术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家级规 划教材）有关内容制定。（ 1 ）病史：继发性、进行性痛经和不孕史；经 期、产后感受外邪；长期情志不舒。（ 2 ）症状：盆腔囊性包块，或胀、 或满、 或痛。 （3 ）妇科检查： 触及子宫旁有囊性包块， 活动度欠佳。 2 ．西 医诊断：参照 2007 年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南 ? 妇产科学分 册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校 8 年制及 7 年制 教材 《妇产科学》 （丰有吉， 沈铿主编， 2010 年第二版） 拟订标准： （1 ） 症状：下腹部囊性肿块，继发性痛经进行性加重、不孕。（ 2 ）体征：典 型盆腔子宫内膜异位囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性 包块， 多活动度差， 亦有活动度良好者。 （3 ）辅助检查： ①影像学检查： 盆腔超声：卵巢巧克力样囊肿的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一 侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小强光点。采用超声检查标 准， 96% 的患者可预测良性附件肿物。如肿物囊性、单房、单侧，小于 10cm 且边界规则，则良性可能性大。盆腔 MRI ：根据 MRI 和 T2 信号 强度，评价囊肿液的密度及其铁浓度，有利于检测卵巢巧克力样囊肿的 存在。②血清 CA125 值≤200 U/ml 。 （二） 证候诊断 1 ．气滞血瘀证： 腹中积块，固定不移，经前、经行下腹胀痛、拒按。前后阴坠胀欲便， 经血紫黯有块，块去痛减，胸闷乳胀。舌紫黯有瘀点，脉弦涩。 2 ．寒凝 血瘀证：下腹结块，经前或经行小腹冷痛，喜温畏寒，疼痛拒按，得热 痛减。经量少，色紫黯，或经血淋漓不净，形寒肢冷，面色苍白。舌紫 黯苔薄白，脉沉紧。 3. 湿热瘀结证：下腹结块，经期腹痛加重，得热痛 增。月经量多，色红或深红，质粘。平素带下量多，色黄质粘。舌质紫 黯苔黄腻，脉濡数或滑数。 4 ．痰瘀互结证：下腹结块，婚久不孕，经前 经期小腹掣痛，疼痛拒按。平素形体肥胖，头晕沉重，胸闷纳呆，带下 量多，色白质粘。舌黯，苔白滑或白腻，脉沉。 5 ．肾虚血瘀证：下腹结 块，经期或经后腹痛，痛引腰骶。不孕或易流产。月经先后无定期，经 行量少， 色淡黯质稀或有血块， 头晕耳鸣， 腰膝酸软。 舌黯滞或有瘀点， 苔薄白，脉沉细而涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中 成药 1 ．气滞血瘀证治法： 理气活血， 化瘀止痛。 推荐方药： 琥珀散 （《医 宗金鉴》）加减。三棱、莪术、丹参、寄奴、乌药、元胡、当归、生地、 琥珀、肉桂、赤芍等。中成药：散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏等。 2 ．寒 凝血瘀证治法：温经散寒，活血祛瘀。推荐方药：少腹逐瘀汤（《金匮 要略》）加减。小茴香、干姜、肉桂、当归、川芎、赤芍、没药、蒲黄、 五灵脂、延胡索、三棱、莪术等。中成药：桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸 等。 3 ．湿热瘀结证治法：清热利湿，活血祛瘀。推荐方药：清热调血汤 （《古今医鉴》）加减。丹皮、黄连、当归、川芎、生地、赤芍、红花、 桃仁、莪术、香附、延胡索、黄柏、红藤、薏苡仁、三棱等。 4 ．痰瘀互 结证治法： 化痰散结， 活血祛瘀。 推荐方药： 丹溪痰湿方