颈椎椎管狭窄症及手术治疗的现状.pdf

颈椎椎管狭窄症及手术治疗的现状 北京医科大学第三医院骨科 蔡钦林 各种原因所致颈椎管狭窄呈现临床症状者称之为颈椎椎管狭窄症。 随颈脊髓受压程度 而临床症状有所不同。一般常有程度不等的四肢感觉，运动及括约肌功能的改变，重者则呈 现瘫痪，因而，临床工作者需予以重视。 l. 颈椎椎管形态 颈椎椎管以椎体后缘作底边为三角形或心脏型呈管状，其前壁为椎体后缘、椎间盘及后 纵韧带，后侧壁由黄韧带连接。椎管的大小、在发育停止时变为成人，但发现有个人差异及 人种差别。正常成人的颈椎管前后径（即矢状径）如表 1，一般而言，男性比女性宽 1～ 2mm。 2. 颈椎椎管的测量 用标准颈椎侧位 X 线平片，归纳起来有下述方法： 2 ．1 颈椎管矢状（前后）中径测量（ Burrows ） 这个方法，简单易行，但因球管与胶片间距不同，放大率亦异。在日本今井（ 1970 ）将 发育性颈椎管狭窄之椎管矢状径定为 12mm（球管与胶片间距为 2mm），服部氏 （1979）揭示为 14mm（1.5mm），欧美人定为 17mm，我国杨克勤定为 13mm（比值小于 75 ％）为狭窄。日本人 颈椎管矢状径与中国人近似。 脊髓型颈椎病， 颈椎管矢状径较正常人小， 二者之差， 据 Payne 与 Spillane 报告，在整个颈椎管较正常人小约 3mm，今井 （1970 ）在 C3-7 平均约小 2mm，Matone （1974）在 C4 － 7 约小 2 ．4 ～2．6mm，王秋泰等（ 1983 ）在 C2－ 7 小 lmm。 2 ．2 比值法 为我院所用的测量方法， 较 1 法为优。 椎管矢状中径 （B）/ 椎体矢状中径 (A)= 比值 75%, 正常组 C3-7(50 例 ),B ／A 平均比值为 0 ．91；颈椎病组 C3－7（100 例），B ／A 平均比值为 0 ．77 。 测量中因 C4 为 0 ．74 最小， 为计算及使用方便， 改为 0 ．75 ，若小于此比值 （即小于 75 ％） 者，作为判定椎管狭窄的标准。日本森健躬（ 1983）亦推荐此法。 2 ．3 运动图解法（ Penning 法） 由于颈椎不稳定，在过伸时易发生，常采用 Penning 法和片罔法，根据椎体过伸时，向 后方滑移。 Penning 以运动图解的椎体椎板间距在 1Omm以下者作为判断钳夹机制。 片罔氏以椎体椎板间距在 12mm 以下者，作为动力学因素（ dynamic factor ）不稳定所 致椎管狭窄而脊髓受压。 2 ．4 其它方法 （1）棘突椎板移行部与关节突间距离 ? 森 （1976）用颈椎侧位 X 线片来观察棘突椎板移 行部与关节突间距离所示椎板的倾斜角，推断椎管后方之缓冲间隙。正常椎管者，棘突椎板 移行部与关节间距宽，椎管狭窄时，此距离消失，棘突椎板移行部与关节突影重叠。有人认 为：棘突椎板移行部关节突间距 (B)/ 椎管矢状中径 (A)15%者定为椎管狭窄 . (2)CT 椎管矢状径比实测值略小 , (3) 脊髓造影除可看出梗阻部位及性质外，有学者对 硬膜囊进行测量（椎板及黄韧带异常） 。（4 ）核磁共振（ MRI）对机体一般无损伤性，可看出 受压部位及其性质与脊髓形态。 3 ．颈椎椎管狭窄的原因 致成颈椎椎管狭窄的原因较为复杂，归纳起来可有以下几种。 3 ．l 先天性因素； 3 ．2 发育性椎管狭窄：较多见； 3 ．3 后天性因素； （1）退行性变致成椎体后