骨伤科常用抗生素.pdfVIP

-- 骨伤科常用抗生素不合理应用分析 在骨伤科临床治疗工作中， 抗生素的应用很普遍， 临床医生是否根据骨伤科病人的临床 特点，合理选择使用抗生素， 既达到治病的目的， 又减少不良反应， 避免药源性疾病的发生。 本人随机抽取本院 1990～ 1994 年骨伤科住院病历 （使用抗生素者） 1400 份，进行临床分析， 结果如下： 1 常用抗生素 青霉素 G、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、 乙酰螺旋霉素、四环素、庆大霉素、头孢氨苄、氟哌酸、甲硝唑等。 2 不合理用药情况 经过调查分析，在 1400 份使用抗生素病例中，存在不合理应用 287 例，占 20.5 ％。主 要有以下几个方面： 2.1 无指征用药 一些无合并症的闭合性骨折、轻微软组织损伤、没有感染迹象或可 能导致感染的因素存在而使用抗生素。 2.2 轻症用重药 较轻的创伤、感染（如污染轻的皮肤擦伤、皮下血肿等），使用一 般抗生素即可达到抗炎作用， 调查中发现有的病例使用头孢氨苄等强效抗菌剂， 甚至多联用 药。 2.3 联合用药不当 联合用药的目的是扩大抗菌谱，发挥抗生素之间的协同作用及延 缓耐药株的发生， 减少不良反应。 调查中发现不合理联用有几种情况： ①具有药理性拮抗药 联用， 如林可霉素与红霉素合用， 因两药受体相同而互相竞争呈拮抗作用， 抵消了林可霉素 ［ ］ 的抗菌作用 1 。②重复联用，如青霉素与先锋霉素联用，红霉素与乙酰螺旋霉素合用，可 增加不良反应的发生率。 ③毒性相同或相近药物联用， 如头孢类与氨基甙类均有肾毒性作用， ［ ］ 两药合用可增加肾功能损害 2 。④繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，如青霉素与氯霉素合 ［ ］ 用，因后者使细菌不能进入繁殖期，使前者发挥不了杀菌作用 3 。 2.4 更换药物过频 检查中发现有些病例 1～ 2 天就撤换抗生素，一种用药方案应于 7 ［ ］ 2 小时后判定疗效 3 ，更换过快无法确定其疗效，容易产生耐受性，延误病情。 ［ ］ 2.5 用药时间过长 一般感染控制后 3 天可考虑停药 4 。调查中发现有的病例用药时 间过长，甚至一直用到出院，不仅浪费药物，又增加了病人的痛苦和不便。 2.6 用药剂量过大 如头孢唑啉常用治疗量是每天 1.5～2.0g ，重症可增至每天 4.0g ， ［ ］ 检查中发现有的病例用到 6.0～8.0g ／天，药量过大，造成不必要的浪费，增加副作用 5 。 2.7 预防性用药过滥 一般无菌手术无需用抗菌药物，仅在污染手术或术后体腔内有 ［ ］ 血肿形成可能者， 才用适当抗生素预防， 而且疗程应尽量短、 药种尽量少、 剂量尽量小 4 。 2.8 局部用药过多 一般在全身用药足效时，局部用药并无必要，况且效果