社会闲散青少年群体排查摸底工作调查表.pdfVIP

精品文档 社会闲散青少年群体排查摸底工作调查表 乡镇： 村（社区）： 姓 名 性 别 出生年月 户 籍 民 族 健康状况 所在地 家庭住址 联系电话 关 系 工作单位 联系方式 家庭成员 □小学文化 □未入学 □初中文化 □已毕业 学习状况 □在 学 □高中或中专文化 □未毕业 □不在学 □其他 □从未就业 □就业后自愿失业 有何种 就业情况 □就业后非自愿失业 不良行为 □其他 是否有违 法犯罪经 □无 □曾行政处罚 □曾劳动教养 □曾刑事处罚 历 □不在学的社会闲散青少年 □无职业的社会闲散青少年 □有不良行为的青少年 □有严重不良行为的青少年 所属类别 □受救助的流浪乞讨青少年 □服刑在教人员未成年子女 □在押青少年罪犯 □刑释解教青少年 □农村留守儿童 □外来流动人口 主要生活 □无生活来源 □流浪乞讨 □依靠亲戚朋友 来 源 □社会救助 □其它 □家庭经济困难 □家庭管教不力 □单亲家庭 □孤儿 形成现状 □沉迷游戏娱乐场所 □结识社会不良青少年 原 因 □自身体力智力原因 □其它 建议/ 措施 . 精品文档 .