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急性附睾炎的中医学研究 【摘要】中医药治疗急性附睾炎及其并发症等方面具有起效快、不易产生抗药性、预后良好、有效预防慢性附睾炎等优势。笔者重点对急性附睾炎病因病机、名家经验、专方验方、中成药治疗、特色外治法和针灸疗法等方面进行综述。 【关键词】急性附睾炎;中医药;外治法;综述 急性附睾炎作为男科非特异性感染性急病，属于中医学“子痈”“偏坠”范畴。急性附睾炎起病急，症状重，局部表现主要为双侧或单侧附睾睾丸肿胀疼痛，并向腹股沟区放射，严重者可上达腹部，后达腰部，甚至可出现寒战高热等全身症状，并可伴有其他泌尿生殖系炎症［1］。西医认为本病多由细菌感染导致，途径有：1）最常见由泌尿生殖系炎症经尿路通过输精管逆行至附睾引起感染［2］；2）淋巴蔓延：盆腔炎症通过淋巴系引起附睾炎；3）血行感染：身体其他部位感染通过血路进入附睾。中医药治疗急性附睾炎相对于西药杀菌抗炎治疗具有起效快、不易产生抗药性、预后良好等优势。笔者收集近年来中医药治疗急性附睾炎的研究资料，整理如下。 1病因病机 古人把阴囊中的睾丸附睾统称为“阴丸”“阴核”，认为其与“肾”密切相关，故又称为“肾子”“外肾”等，当天癸充盈之时，在此可化生生殖之精，方能繁衍子嗣。经络学说认为厥阴肝经其经、筋、络、别，均与肾子直接相连，主要受肝血的濡养，肝主宗筋，宗筋狭义上指男子的整个外阴，包括睾丸、附睾、阴茎等，若肝气不畅，则致外肾气血不畅，发为诸疾［3］。综上所述，睾丸附睾与肾和肝经密切相关，为治疗囊痈奠定了理论基础。中医学认为病因主要有：1）外感湿热、寒湿、火毒之邪；2）嗜食肥甘辛辣；3）跌扑损伤；4）房事不节或不洁。其病机为：在上述单一或多种致病因素下，病邪侵犯肝经，循经而下，结于囊中，附于肾子之上，气血不通，郁久化热，久而肉腐成痈，此病以实证为主，尤以湿热证常见［4］。国医大师周仲瑛认为“瘀热”贯穿了整个子痈发病的全程，子痈初期初感毒邪“热盛瘀轻”，日久瘀热搏结，继而肉腐成脓，此为子痈中期“瘀热俱重”，子痈后期，因体虚或失治误治，毒邪留恋，发为慢性子痈，此时“热退瘀重”，故而提倡分期论治［5］。 2中医内治法 2.1分期论治。急性附睾炎作为急性感染性疾病，西医分为急性感染期、进展期、恢复期，中医根据其局部特征表现分为肿疡期、脓疡期、正虚邪恋期，临证时应抓住每个阶段的侧重点，选择针对性的治疗方案。周仲瑛教授根据子痈瘀热贯穿全程且各有侧重的特点，提出了子痈的分期治疗［6］。子痈前期（肿疡期）以清热利湿、解毒活血为法，以龙胆泻肝汤配合金银花、牡丹皮、赤芍等。子痈中期（脓疡期）以清热散结、化瘀排脓为法，以大黄牡丹汤辅以皂角刺、穿山甲、白芷散结排脓，必要时可切开排脓，若病患气血不足则当先养气补血，不可急于排脓。子痈后期正气虚弱，邪气残存。此时应当辨明主次，以实证为主采用枸橘汤合白薇煎，以虚症为主采用六味地黄丸合金铃子散，以瘀滞为主正气尚存者采用抵挡汤配合软坚散结诸药［5］。2.2专方验方。现代医者由于从不同的角度对急性子痈进行辨证论治，切入点不同各有侧重，有的以“血瘀”为本，有的以“肝郁”为本，有的以“热毒”为重，亦有从“少阳”论治，所以选方用药也各有异同，但最后都取得了较好的疗效，分类整理如下。2.2.1从“血瘀”论治急性子痈主要由肝经气血瘀滞所致，治宜行气活血，软坚散结。选方主要由橘核丸合活血化瘀诸药化裁而来。李凯等［7］采用参术川棱方（海藻15g，丹参12g，蒲公英10g，黄柏10g，黄芪10g，川楝子9g，三棱9g，桃仁9g，橘核9g，乌药9g，夏枯草9g，川芎9g，莪术9g）治疗急性附睾炎，对照组使用头孢他啶，经14d治疗周期后，治疗组总有效率96.7%，对照组为83.3%，退烧时间，UTI缓解时间，视觉模拟量表（VAS）评分明显优于对照组，且精子密度、精子活动率、a+b级等精液指标明显优于对照组。朱建锋等［8］自拟清热散结汤（生牡蛎30g，制大黄6g，柴胡6g，川楝子10g，陈皮12g，桃仁10g，红花6g，莪术10g，山栀子10g，黄柏6g，三棱10g，橘核10g，荔枝核10g，海藻10g，昆布10g）配合西药治疗，对照组采用头孢曲松联合地塞米松，治疗14d后，治疗组有效率100%，对照组为71%。2.2.2从“热毒”论治急性子痈由火毒之邪内侵肝经，结于肾子致气血不畅而发病。治宜清热解毒、化瘀排脓。方选五味消毒饮或仙方活命饮为主方。周岩［9］在抗生素基础上用桂枝茯苓汤联合五味消毒饮（桂枝15g，橘核12g，紫花地丁12g，野菊花25g，荔枝核12g，夏枯草15g，桃仁10g，金银花15g，茯苓15g，牡丹皮12g等）治疗本病，治疗总有效率（93.98%）相较于单纯抗菌治疗对照组（78.02%）有明显提升。刘伟刚等