护理技术操作规范-拔除气管插管（附考核评分标准）.docxVIP

技术七十七 拔除气管插管 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、血氧饱和度和合作程度。 2.评估拔管指征：撤离呼吸机成功，患者咳嗽和吞咽反射恢复，可自行有效排痰，上呼吸道通畅，无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现。 3.评估呼吸功能、操作环境、用物准备情况。 （二）操作要点 1.拔管前给予充分吸氧，观察生命体征和血氧饱和度。 2.吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物。 3.2人配合，1人解除固定，1人将吸痰管置入气管插管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。 4.拔管后立即给予吸氧，观察患者生命体征、血氧饱和度、气道是否通畅等。 5.协助患者排痰，必要时继续吸引口鼻内分泌物。 （三）指导要点 1.告知患者拔除气管导管的目的、方法，以取得配合。 2.指导患者进行有效咳嗽和咳痰。 （四）注意事项 1.拔管前吸净口鼻内分泌物。 2.拔管后若发生喉痉挛或呼吸不畅，可用简易呼吸器加压给氧，必要时再行气管插管。  （77）拔除气管插管考核评分标准（100分） 项 目 标分 技术操作要求 扣分原则 仪 表 5 1 仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。 2 双人核对医嘱,打印治疗单。 一项不符扣0.5 评 估 10 1 询问、了解患者病情、意识、血氧饱和度及呼吸功能。 2 评估拔管指征：撤离呼吸机成功，患者咳嗽和吞咽反射恢复，可自行排痰，上呼吸道通畅，无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现。 3 评估患者合作程度，做好解释工作，取得配合。 一项不符扣2 操作 前 准备 10 1 双人核对医嘱，打印条形码。 2 准备用物：速干手消毒剂、吸痰管2根、无菌手套、石蜡油棉球、负压装置、氧气管2根（必要时备吸氧面罩）、氧气湿化瓶、蒸馏水、气管插管、喉镜、注射器。 未查对、未打印扣2 缺一件扣1 操作过程 安全与 舒适 10 1 环境安静、安全、温湿度适宜。 2 患者体位适宜、安全。 一项不符扣2 操 作 中 45 1 备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，PDA扫描腕带与条形码匹配无误，向患者解释，取得合作。 2 嘱患者头偏向护士侧，铺治疗巾于患者颌下及枕上，置弯盘于治疗巾上。 3 调大氧流量，观察生命体征和血氧饱和度，吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物。 4 2人配合：1人解除固定寸带，1人将吸痰管置入气管插管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出，边拔除气管导管边吸引气道内痰液。 5 拔管后立即遵医嘱给予吸氧，观察患者生命体征、血氧饱和度及气道是否通畅等。遵医嘱30分钟后复查血气。 6 指导患者有效咳嗽和咳痰，协助排痰，必要时继续吸引口鼻内分泌物。 未查对、解释不到位扣2 头部位置不当扣1 弯盘放置不当扣1 未调氧流量、未吸净分泌物各扣1 2人配合不当扣2 未及时吸氧扣12 病情观察不到位扣1 未复查血气扣2 未协助患者排痰扣1 操作后 10 1 交待注意事项，协助患者取舒适卧位，整理床单位。 2 整理用物，洗手记录。 一项不符扣1 评 价 10 1 两人配合默契，操作熟练。 2 患者能有效咳嗽和咳痰。 3 爱护体贴患者。 一项不符扣2