护理技术操作规范-Swan-Ganz导管监测（附考核评分标准）.docxVIP

技术八十三 Swan-Ganz导管监测 （一）评估和观察要点 1.评估患者病情，体位及合作程度。 2.观察穿刺处有无渗血；观察穿刺处周围皮肤有无皮下气肿。 （二）操作要点 1.每班记录导管cha入长度，观察导管有无移位、打折，妥善固定。 2.连接测压装置，加压袋压力在300 mmHg。 3.每次测压前需调整零点，压力换能器需与患者右心房保持同一水平。 4.测量肺动脉楔压时，应将气囊缓慢充气（充气量＜1.5ml）,待出现嵌顿压图形后，记录数字并放掉气囊内气体；如气囊充气后不出现嵌顿压图形，多因导管退出肺动脉或气囊破裂；将气囊充气后放松注射器，如无弹性回缩说明气囊已破裂，不可再将气囊充气。 5.非测量肺动脉楔压时需抽尽气囊内气体并锁住气囊注射器。 6.保持管道通畅，每小时用肝素生理盐水3～5ml冲洗测压导管及Swan-Ganz导管。 7.记录测量数据，波形有变化时，及时查找原因并通知医生。 8.拔除导管时，应在监测心率、心律的条件下进行，拔管后，穿刺的局部应压迫止血。 （三）指导要点 1.告知患者Swan-Ganz导管的作用、操作步骤和配合方法。 2.指导患者保护导管的方法，改变体位时动作轻柔。 （四）注意事项 1.每次测量各项指标之前需调定零点。 2.穿刺伤口定期换药，若渗出液较多应及时换药。 3.保证测压装置严密畅通。 4.及时了解影响压力测定的因素，观察有无相关并发症的发生。  （83）Swan-Ganz导管监测考核评分标准（100分） 项 目 标分 技术操作要求 扣分原则 仪 表 5 1 仪表端庄、服装整洁。 2 双人核对医嘱,打印治疗单。 一项不符扣0.5 评 估 10 1 询问、了解患者病情、体位、穿刺处有无渗血及周围皮肤有无皮下血肿。 2 评估患者合作程度，做好解释工作，取得配合。 一项不符扣2 操作 前 准备 10 1 双人核对医嘱，打印条形码。 2 洗手、戴口罩。 3 准备用物：速干手消毒剂、压力换能器、肝素钠盐水、加压袋，5mL注射器。 未查对、未打印扣2 未洗手、戴口罩扣2 缺一件扣1 操作过程 安全与 舒适 10 1 环境安静、安全、温湿度适宜。 2 患者体位适宜、安全。 一项不符扣2 操 作 中 45 1 备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，PDA扫描腕带确认身份无误，向患者解释，取得合作。 2 协助患者取正确体位。 3 将测压系统安装至监护仪。 4 安装测压装置，将加压袋充气加压至300mmHg。 5 成功置管后妥善固定，连接测压装置与Swan-Ganz导管，将压力换能器置于与患者右心房同一水平，校正零点。 6 a.测量肺动脉楔压时，应将气囊缓慢充气（充气量1.5mL），出现嵌顿压波形后，记录并放掉气囊内气体；如气囊充气后不出现嵌顿压图形，多因导管退出肺动脉或气囊破裂；将气囊充气后放松注射器，如无弹性回缩说明气囊已破裂，不可再将气囊充气； b非测量肺动脉楔压时需抽尽气囊内气体并锁住气囊注射器；观察波形，记录测量数据。 7 保持管道通畅，每小时用肝素生理盐水3~5mL冲洗测压导管及Swan-Ganz导管。 8 每班记录导管cha入长度，观察导管有无移位、打折。 9 拔除导管时，应在监测心率、心律的条件下进行，拔管后，穿刺的局部应压迫止血。 未查对、解释不到位扣2 体位不当扣1 压力换能器位置放置不正确扣1 未校正零点扣2 一项不符合要求扣1 未抽尽气体并锁住注射器、未记录数据扣2 未按时冲管扣1 未按时记录cha入导管长度扣1 拔管后穿刺局部未压迫止血扣2 操作后 10 1 交待注意事项，协助患者取舒适卧位，整理床单位。 2 整理用物，洗手记录。 一项不符扣1 评 价 10 1 操作熟练，动作轻巧。 2 测压装置密闭、通畅。 3 爱护体贴患者。 一项不符扣2