中医考试辅导金匮要略405胸痹心痛短气病篇.pdfVIP

中医考试辅导 — 金匮要略 第五单元 胸痹心痛短气病篇 细目一 胸痹证治 要点一 胸痹病机 原文：师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其 极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 病因病机：阳微指寸脉微；阴弦指尺脉弦。脉见寸微尺弦，微脉见于寸口， 可知上焦的阳气虚衰；弦脉见于尺部，可知下焦的阴寒痰浊壅盛，上虚则阴寒痰 浊自下乘之，阻闭胸阳故见胸痹心痛。由于上焦阳虚，水气痰饮等阴邪便乘虚而 居于阳位，故导致胸中闭塞，阳气不通，不通则痛，故云“所以然者，责其极虚 也”。 要点二 类证鉴别 胸痹是由于胸阳不振，阴邪阻滞，胸背之气痹而不通所致。阳微阴弦中阴弦 是为尺脉弦，尺脉主下焦，脉弦主阴寒太盛，痰浊内停。阳微指寸脉微，寸脉主 上焦，微脉主阳气不足，胸阳不振。血痹者其病机是阴阳倶微，营卫气血不足。 寸口、关上微为阳气不足之脉，尺中小紧为感受外邪之象。 要点三 胸痹主证 瓜蒌薤白白酒汤证 原文：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数， 瓜蒌薤白白酒汤主之。 瓜蒌薤白白酒汤方： 第 1 页 中医考试辅导 — 金匮要略 病因病机：寸口沉取而迟，是上焦阳虚，胸阳不振之象；关上出现小紧，是 中焦（胃）有停饮，阴寒内盛之征；上焦阳虚，则痰饮上乘，以致阴邪停聚于胸 中，故有此种脉象。病机皆由“阳微阴弦”，阳虚邪闭而成。阳虚邪闭，胸背之 气痹而不通，故胸背痛而短气；胸背之气痹而不通，势必影响肺气不能宣降，故 喘息咳唾。 证候：“喘息咳唾，胸背痛，短气”是胸痹病的主证，而其中“胸背痛，短 气”是辨证的关键。 辨证：上焦阳虚，痰饮上乘，胸阳痹阻不通。 治则：化痰散结，宣痹通阳。 方药：瓜蒌薤白白酒汤。 要点四 胸痹急证 薏苡附子散证 原文：胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 薏苡附子散方： 薏苡仁十五两 大附子十枚（炮） 病因病机：本证由于阳气衰微，阴寒痰湿壅盛，阳气不伸，胸阳闭塞，可见 胸中痛剧；阳气不达四肢，见四肢逆冷。 证候：胸中痛剧，四肢逆冷，尚可见舌淡苔白而滑，脉象沉伏，或涩，或微 细而迟，或紧细而急。 辨证：阳气衰微，阴寒痰湿凝滞胸中。 第 2 页 中医考试辅导 — 金匮要略 治则：温阳化湿，开痹以缓急痛。 方药：薏苡附子散。 细目二 心痛证治 要点 心痛急证 乌头赤石脂丸证 原文：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 乌头赤石脂丸方： 病因病机：由于阳气衰微，阴寒痼结，经脉凝滞不通，故见心痛彻背，背痛 彻心，痛无休止，而四肢厥冷，脉来沉紧。 证候：心痛彻背，背痛彻心。 辨证：阴寒痼结，寒凝气痹。 治则：温阳散寒，峻逐阴邪。 方药：乌头赤石脂丸。 第 3 页