中医考试辅导金匮要略404肺痿肺痈咳嗽上气病篇.pdfVIP

中医考试辅导 — 金匮要略 第四单元 肺痿肺痈咳嗽上气病篇 细目一 肺痿证治 要点一 虚热肺痿 麦门冬汤证 原文：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 麦门冬汤方：麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十 二枚 病因病机：由于肺胃津液耗损，虚火上炎，以致肺胃之气倶逆而致。 证候：肺胃气逆当见咳喘，呃逆；津伤虚热熏灼，故咽喉干燥不适，痰黏咳 咯不爽；此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。 辨证：肺胃津亏，虚火上炎。 治则：养阴清热，止逆下气。 方药：麦门冬汤。 要点二 虚寒肺痿 甘草干姜汤证 原文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上 虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴 者，属消渴。 甘草干姜汤方： 甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 第 1 页 中医考试辅导 — 金匮要略 病因病机：本证由于上焦阳虚，肺中虚冷而致痿。上焦阳虚者，多因中焦虚 寒，土不生金所致。阳虚不能化气，气虚不能输布津液，津液停聚而频吐涎沫； 上焦虚冷，通调失常，不能制约下焦而遗尿或小便频数；肺气虚寒，清阳不能上 升而见头眩。 证候：频嗽涎沫，咳轻而口不渴，咳则遗尿或小便频数，头眩。 辨证：上焦阳虚，肺中虚冷。 治则：温肺复气。 方药：甘草干姜汤。 细目二 肺痈证治 要点一 邪实壅滞证 葶苈大枣泻肺汤证 原文：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤方： 葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣十二枚 肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣 迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤 一剂，乃进。小青龙方见咳嗽门中。 提要：本条论述肺痈实证喘满的治法。 病因病机： 风热之邪， 壅滞于肺， 肺气不利， 通调失常， 津液不能正常输布， 故见喘咳不能平卧，属于邪实气闭于肺的实证。 第 2 页 中医考试辅导 — 金匮要略 证候：喘咳，喘鸣迫塞。 辨证：邪实气闭。 治则：泻肺逐邪。 方药：葶苈大枣泻肺汤。葶苈苦寒，能开泄肺气，具有泻下逐痰之功，治实 证有捷效。又恐其峻利而伤及正气，故佐以大枣之甘温安中而缓和药性，使泻不 伤正。 要点二 血腐脓溃证 桔梗汤证 原文： 咳而胸满， 振寒脉数， 咽干不渴， 时出浊唾腥臭， 久久吐脓如米粥者， 为肺痈，桔梗汤主之。 桔梗汤方：亦治血痹。 桔梗一两 甘草二两 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 病因病机：本证由于热毒蕴蓄于肺，腐血败肉酿成痈脓而见时出浊唾腥臭， 吐如米粥之状。“久久”说明正气渐虚。 证候： 咳而胸满， 振寒脉数， 咽干不渴， 时出浊唾腥臭， 久久吐脓如米粥者。 辨证：肺痈热盛肉腐脓溃。 治则：解毒排脓。方药：桔梗汤。桔梗理肺开结，祛痰排脓；生甘草清热解 毒，益气生肌。 第 3 页