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2021/9/12 * ③郁证脏躁与癫证: 郁证脏躁 癫证 性别 女性多见 无显著差别 年龄 青中年多见 青壮年多见 主症 情绪不稳定,烦躁不宁,易激惹,易怒善哭,时作欠伸。 精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜。 自控 有自知自控能力 缺乏自知自控能力 发作 间歇性发作 极少自行缓解 2021/9/12 * 3、相关检查: 咽部检查 食道X线及内窥镜检查 精神科相关检查 2021/9/12 * 【辨证论治】 1、辨证要点: 辨明受病脏腑与六郁: 气郁、血郁、火郁 → 肝 食郁、湿郁、痰郁 → 脾 虚证 → 心 2021/9/12 * 辨别证候虚实: 实 虚 病程 较短 久延 症状 精神抑郁,胸胁胀满,咽中梗塞,时欲太息。 精神不振,心神不宁,心慌,虚烦不寐,悲忧喜哭。 脉象 弦或滑 细或细数 2021/9/12 * 2、治疗原则: 理气开郁、调畅气机、怡情易性。 结合具体病情,做相应处理: 实:理气 ＋ 活血、降火、祛痰、化湿、消食; 虚:养心安神、补益心脾、滋养肝肾; 虚实夹杂:虚实兼顾。 2021/9/12 * 3、证治分类: ①肝气郁结证 ②气郁化火证 ③痰气郁结证 ④心神失养证 ⑤心脾两虚证 ⑥心肾阴虚证 2021/9/12 * ①肝气郁结证 主症:精神抑郁,情绪不宁。 兼次症:胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调。 舌象:舌苔薄腻。 脉象:脉弦。 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和。 2021/9/12 * 治法:疏肝解郁,理气畅中。 代表方:柴胡疏肝散加减。 常用药: 柴胡、香附、枳壳、陈皮→疏肝解郁,理气畅中 郁金、青皮、苏梗、合欢皮→调气解郁 川芎→理气活血 芍药、甘草→柔肝缓急 2021/9/12 * 加减: 嗳气频作,脘闷不舒者→加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆; 兼有食滞腹胀者→加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞; 腹胀、腹痛、腹泻者→加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿,理气止痛; 胸胁刺痛,舌质有瘀点瘀斑者→加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。 2021/9/12 * ②气郁化火证 主症:性情急躁易怒,胸胁胀满。 兼次症: 口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结。 舌象:舌质红,苔黄。 脉象:脉弦数。 证机概要:肝郁化火,横逆犯胃。 2021/9/12 * 治法:疏肝解郁,清肝泻火。 代表方:丹栀逍遥散加减。 常用药: 柴胡、薄荷、郁金、制香附→疏肝解郁 当归、白芍→养血柔肝 白术、茯苓→健脾祛湿 丹皮、栀子→清肝泻火 2021/9/12 * 加减: 口苦,大便秘结者→加龙胆草、大黄泻热通腑; 胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞酸,嗳气,呕吐者→加黄连、吴茱萸清肝泻火,降逆止呕; 头痛,目赤,耳鸣者→加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝; 舌红少苔,脉细数者→去原方中当归、白术、生姜之温燥,酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾。 2021/9/12 * ③痰气郁结证 主症:精神抑郁,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出。 兼次症:胸部闷塞,胁肋胀满。 舌象:苔白腻。 脉象:脉弦滑。 证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽。 2021/9/12 * 治法:行气开郁,化痰散结。 代表方:半夏厚朴汤加减。 常用药: 厚朴、紫苏→理气宽胸,开郁畅中 半夏、茯苓、生姜→化痰散结,和胃降逆 2021/9/12 * 加减: 胸脘痞闷,嗳气,苔腻者→加香附、佛手、苍术理气除湿; 烦躁,舌红苔黄者→加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热; 胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉涩者→加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。 2021/9/12 * ④心神失养证 主症:精神恍惚,心神不宁。 兼次症:多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等。 舌象:舌质淡。 脉象:脉弦。 证机概要:营阴暗耗,心神失养。 2021/9/12 * 治法:甘润缓急,养心安神。 代表方:甘麦大枣汤加减。 常用药: 甘草→甘润缓急 小麦→味甘微寒,补益心气 大枣→益脾养血 郁金、合欢花→解郁安神 2021/9/12 * 加减: 手足蠕动或抽搐者→加当归、生地、珍珠母、钩藤养血息风; 躁扰失眠者→加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌养心安神; 喘促气逆者→合五磨饮子开郁散结,理气降逆。 2021/9/12 * ⑤心脾两虚证 主症:多思善疑,纳差神疲。 兼次症:心悸失眠,头晕健忘,面色不华。 舌象:舌质淡,苔薄白。 脉象:脉细。 证机概要:脾虚血亏,心失所养。 2021/9/12 * 治法:健脾养心,补益气血。 代表方:归脾汤加减。 常用药: 党参、茯苓、白术、甘