急性心肌梗死.pptVIP

* 2021/9/12 诊断 1、以心肌坏死标志物动态变化为核心,外加心电图动态变化或胸痛症状之一表现即可确诊。 2、对于STEMI可无须等待心肌坏死标志物结果,只需典型心电图及持续性胸痛即可确诊,以便及早溶栓或PCI。 * 2021/9/12 * 2021/9/12 3、泵衰竭的Killip分级法: 由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克称为泵衰竭。 I 级:无明显心力衰竭: II 级:有左心衰竭,肺部啰音50%肺野: III 级:有急性肺水肿,全肺大、中、干、湿啰音; IV 级:有心源性休克等不同程度或阶段血流动力学变化。 * 2021/9/12 鉴别诊断 1、心绞痛: 鉴别项目 心绞痛 心肌梗死 疼痛 部位 性质 诱因 时限 频率 硝酸甘油疗效 气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 坏死物质吸收的表现 发热 白细胞增加 红细胞沉降率增快 血清心肌坏死标记物 心电图 胸骨上、中段之后 压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、饱餐、受寒等 短,1~5分钟或15分钟以内 频繁发作 显著缓解 较少 升高或无显著改变 无 无 无 无 无 无变化或短暂性ST段和T波变化 相同,但可在较低位置或上腹部 相似,但程度更剧烈 不常有 长,数小时或1~2天 不频繁 效果差或无效 可有 可降低,甚至发生休克 可有 常有 常有 常有 有 有特征性和动态性变化 * 2021/9/12 2、急性心包炎 3、急性肺动脉栓塞 4、急腹症:急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆 石症、急性胃穿孔,食管破裂等; 5、主动脉夹层 * 2021/9/12 并发症 1、乳头肌功能失调或断裂: 2、心脏破裂: ⑴ 心室游离壁破裂: ⑵ 心室间隔穿孔: 3、栓塞: 4、室壁瘤（膨胀瘤）: 5、心肌梗死后综合征: * 2021/9/12 治疗原则: 　　 保护和维持心脏功能; 改善心肌血液供应; 挽救濒死心肌; 缩小心肌梗塞范围; 处理并发症,防止猝死 * 2021/9/12 一、监护和一般治疗: 1、监护 2、休息 3、吸氧 4、饮食 5、大小便通畅 * 2021/9/12 二.止痛 1、哌替啶:50~100 mg,im; 吗啡:5～10 mg,ih。 2、安定:5～10 mg,im 或 iv。 3、硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。 4、中药:麝香保心丸、速效救心丸等含化或口服。 * 2021/9/12 限制梗死面积 保护LV功能 避免心力衰竭 和心源性休克 解决残余狭窄 降低死亡率改善预后 三.再灌注心肌治疗 恢复心肌水平再灌注 尽早、完全、持续 * 2021/9/12 1、溶栓疗法 （1）适应证: ① 持续性胸痛30min; ② 相邻2个以上导联ST段抬高≥0.1mV或新出现的完全 性左束支传导阻滞; ③ 发病12h; ④ 年龄75岁。 * 2021/9/12 （2）溶栓药物 ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂 （3）方法:尿激酶150万单位,30分钟内静滴完; （4）禁忌证:活动性出血,怀疑主动脉夹层,近期脑外伤,严重高血压,近期脑血管意外,超过10分钟以上CPR等; * 2021/9/12 溶栓成功的判断 1、抬高的ST段在2小时内回降大于50%; 2、胸痛2小时内基本消失; 3、2小时内出现再灌注心律失常; 4、血清酶峰提前。 * 2021/9/12 2、经皮腔内冠状动脉成形术:PTCA或PCI 3、急诊冠状动脉搭桥术: 6-8小时内施行 * 2021/9/12 STEMI 再灌注治疗策略 * 2021/9/12 （一）介入治疗 1 直接PTCA 适应症:STEMI和新出现LBBB,STEMI伴心源性休克,溶栓有禁忌,NSTEMI但梗死相关动脉严重狭窄,血流小于TIMIⅡ级。 2 支架置入 3 补救PCI 4 延迟PCI * 2021/9/12 溶栓与PCI的选择 直接PCI优于溶栓,但是如果PCI相关延误超过60分钟~110分钟,PCI的优势消失,国际指南建议直接PCI应该在首次医疗接触90分钟内进行球囊扩张。 如果首诊