盆底形态学新概念及其临床意义.pdfVIP

盆底形态学新概念及其临床意义- (Ⅲ、直肠阴道隔与直肠前突) 直肠前突（Rectocele,RC）又称阴道后壁膨出，其发病率极高，约为75%~81%[1-2 。 因RC 患者最常见的症状是便秘，因而肛肠外科的观点认为：便秘引起的高肛压可促使RC 发生；RC 的存在更加重便秘的症状，可是切除前突并不能缓解便秘症状，或可短期缓解， 随即复发。所以RC 的治疗一直是十分棘手的问题。近10 年来，随着后盆腔解剖学的深入研 究，对RC 的发病机制有了新的认识；学者们强调，直肠阴道隔的损伤是造成RC 最主要的因 素，重建直肠阴道隔及其连接组织是保证RC 修补成功的关键。 1、直肠阴道隔（Rectovaginal Septum, RVS）解剖学新概念 1.1 直肠阴道隔又名Denonvillier′s筋膜，是盆底最坚硬的筋膜板：从发生学上看，RVS 是直肠子宫陷凹腹膜粘合而成。最初 （胚胎第4 或第5 个月）陷凹腹膜可深达会阴皮下，随 着胎儿发育，陷凹的前后壁由下而上互相靠近并融合为一额状位的筋膜板，此即外科上著名 的Denonvillier′s筋膜。成人RVS 上、中、下段的厚度，分别为：4.8＋3.6mm、8.1＋3.2mm、 5.5＋2.2mm。RVS 的上端起自直肠子宫陷凹的底部，向下至远端融入会阴体；RVS 的前面与 阴道后壁紧贴，可视为阴道的一部分