临床冠心病相关心电图讲义.pptVIP

2021/1/12 冠心病与T波异常 正常T波的方向多与QRS波的主波方向一致，振幅也与QRS 波呈平行关系。如QRS波呈R、qR、qRs或Rs，那么T波多直立；如QRS波呈QR、rS或Qr型，T波便可低平、双向或倒置。 正常T波的形态总是平滑而呈半圆形但双肢不对称，不管是直立或倒置T波，其前半部波形平缓，后半部较陡峭 在肢体导联和胸前导联，T波的振幅正常值均不低于同导R波的1/10，否那么为T波低平 T波代表心室复极电位变化，与3相动作电位在心室肌之间形成的电位差有关。任何影响3相快速复极化过程的因素都可引起T波的改变 T波异常可分为由心室除极顺序异常而引起的继发性T波异常及心室除极顺序正常的原发性T波异常，心肌复极不均匀也可造成T波异常 2021/1/12 继发性T波异常多指左心室肥厚或左束支传导阻滞等时发生的T波改变 原发性T波异常包括：〔1〕由心室跨膜动作电位和时程变化引起的T波异常，包括药物或电解质紊乱造成的心室复极异常；〔2〕强心甙类药物引起的T波异常；〔3〕抗心律失常药物引起的T波异常；〔4〕芬塞秦类药物引起的T波异常；〔5〕离子紊乱：高血钾、低血钾及血钙异常引起的T波异常 心肌复极不均匀造成T波异常包括〔1〕缺血后T波异常；〔2〕心包炎后T波异常；〔3〕心肌损伤造成的其他类型的T波异常；〔4〕脑血管意外的T波异常；〔5〕植物神经功能紊乱患者的T波异常；〔6〕甲低患者的T波异常；〔7〕恐惧、焦虑和精神紧张引起的T波异常；〔8〕心外因素如过度换气、体位变换、餐后、早搏后、心动过速后、低温、冠脉内注射造影剂、起搏后等引起T波异常 2021/1/12 引起非特异性ST-T改变的原因： 〔1〕生理性因素：神经因素、年令、体型、体位、呼吸、性别、运动、饮食、妊辰、早期复极、持续性“幼稚型〞T波、“两点半〞综合征 〔2〕药物的影响：洋地黄制剂、抗心律失常药、抗精神病药、其他〔如抗肿瘤药物〕 〔3〕离子紊乱：K+、Ca++、Mg++异常 〔4〕冠心病以外的心脏病：心肌肥厚及心腔扩大、心包炎、心肌炎、室内传导异常、Brugada综合征、X综合征、心室起搏后T波电张性调整、其他〔如心肌淀粉样变性、血色素沉着症〕 〔5〕其他：脑血管疾病、内分泌疾病、神经肌肉疾病、血管炎症性病变、低温、其他〔如急性胆囊炎、胆石征、急性胰腺炎〕 2021/1/12 早期复极综合征与急性心肌梗死的鉴别要点： 〔1〕ST段形态：左侧型ST段保持正常凹面向上抬高，但J点明显抬高使QRS波呈qRSr型；右侧型ST段多呈马鞍形或拱形抬高 〔2〕ST段抬高幅度：小，V3-V5可达3-5mm、V6抬高不明显，如V3-V5抬高幅度=5-10mm，V6=2-3mm可排除 〔3〕ST-T改变导联分布：左侧型局限在V3-V5，右侧型局限在V1-V2，均无对应导联改变 〔4〕ST-T改变的可变性：差，持续多年不变 〔5〕对运动、过度换气及药物反响：运动ST段迅速、短暂性回到基线，过度换气15s后出现短暂T波倒置，使用普奈洛此后ST段抬高更明显 〔6〕异常Q波：无 〔7〕心电图动态观察和心肌酶学检查：无，可做决定性诊断 2021/1/12 心肌梗死的心电图变化 2021/1/12 引起异常Q波的原因 〔1〕陈旧性Q波性心肌梗死：ECG出现与冠状动脉支配区一致的异常Q波伴有冠状T波，有确切的心肌梗死病史 〔2〕Q波的正常变异：人为性Q波、aVL导联的Q波、V1和V2导联QS波、III和aVF导联的Q波、正常变异性心前过渡区右移、位置性Q波 〔3〕出现异常Q波的其他疾病：心室肥厚、肺源性心脏病、心肌病、传导异常、严重心绞痛发作时出现一过性Q波、急性心肌损伤 2021/1/12 病理性Q波的形成条件 〔1〕梗死的直径一般大于20-25mm 〔2〕梗死的厚度大于5-7mm，累及左室壁厚度达50% 〔3〕心室除极40ms前已经除极的区域发生梗死 有些透壁性心肌梗死不形成病理性Q波的机制： 〔1〕梗死部位在心脏的基底部，不引起QRS波起始向量的改变 〔2〕梗死直径较小，只累及10%左右的左室 〔3〕梗死面积虽然较大，但累及多支血管，产生的梗死向量互相抵消 〔4〕伴有束支传导阻滞而不形成病理性Q波 〔5〕心肌梗死为多个散在的坏死，每个梗死范围小 2021/1/12 非Q波性心肌梗死的ECG改变：ECG上无病理性Q波，但可有以下变化 〔1〕除aVR导外，任何一个或几个导联上Js的ST段压低mV，伴或不伴T波倒置，在对应导联上无ST段抬高 〔2〕对称性TmV，伴或不伴有ST段轻度抬高，至少持续72h 〔3〕在两个以上的前胸或下壁导联上，或I、aVL导Js的STmV，伴有对应导联的ST段压低，未形成病理性Q波 2021/1/12 急性心肌梗死后病理性Q波消失的机制： 〔1〕Q波出现时，心肌并没