脱疽(糖尿病足破溃期)精深中医临床路径.docxVIP

脱疽(糖尿病足破溃期)精深中医临床路径 - - - - - -精品可编辑word学习资料 gP4P9G9J7Z8 — — hW1J9B1V6D9 — — lI1K10V3M2K5 脱疽〔糖尿病足破溃期〕中医临床路径 〔2021 年版〕 路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病足破溃期住院患者；一、脱疽〔糖尿病足破溃期〕中医临床路径标准住院流程 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 〔一〕适用对象 中医诊断：第一诊断为脱疽〔 TCD编码： BWC20〕0 ； 西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病〔 ICD-10 编码： E14.606〕； 〔二〕诊断依据 〔1〕中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》 〔1994 年版〕； 〔2〕西医诊断标准：参照 1995 年 10 月中华医学会糖尿病分会第一届全国糖尿病足学术会议的争论和看法； 依据病情的严峻程度，可进展分级；常用的分级方法为 Wagner分级法； 参照中华中医药学会四周血管病分会制定的 《四周血管科常见疾病证候诊治指南(2021) 》〔《某某中医》 2021 年第 1 期〕； 脱疽〔糖尿病足破溃期〕临床常见证候： 阴虚血瘀，脉阻阴疡证 湿热瘀滞，脉络毒腐证 〔三〕治疗方案的挑选 参照中华中医药学会发布的“脱疽〔糖尿病足破溃期〕中医诊疗方案〔 2021 年版〕〞 诊断明确，第一诊断为脱疽〔糖尿病足破溃期〕； 患者适合并承担中医治疗； 〔四〕标准住院日为≤ 14 天 〔五〕进入路径标准 第一诊断必需符合脱疽〔糖尿病足破溃期〕的患者； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 糖尿病足破溃期符合 wagner 分级 1-5 级的患者； 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 由肢体动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动脉病变者，不进入本路径； 〔六〕中医证候学观看 四诊合参，收集脱疽〔糖尿病足破溃期〕不同证候的主症、次症、舌、脉表现；重点观看疼痛、溃疡等主症，留意证候的动态变化； 〔七〕入院检查项目 血常规、尿常规、便常规 +潜血、肝肾功能、血电解质、血脂、心肌酶、凝血全项、 D-二聚体、 C反响蛋白、血糖、空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛素 +C 肽、伤口分泌物培育 +药敏、血培育 +药敏、心电图、胸部与患足 X 线检查、血管检查〔下肢血管彩超、双下肢多普勒超声血流测定、踝肱指数 -ABI 测定等〕、神经检查〔 128HZ音叉与 10g 单丝检查〕、超声检查〔心脏、肝胆脾胰、泌尿系统 B 超〕； 依据病情需要，可挑选经皮氧分压、肌电图〔 EMG〕神经传导检查、 CT 血管造影〔CTA〕、磁共振血管造影〔 MRA〕和数字减影血管造影〔 DSA〕、降钙素原、 24 小时动态心电图等； 〔八〕治疗方法 辨证挑选口服中药汤剂、中成药 〔1〕阴虚血瘀，脉阻阴疡证：益气养阴，活血托毒； 〔2〕湿热瘀滞，脉络毒腐证：解毒透脓，利湿通脉； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载.  〔九〕出院标准 创面稳固，感染掌握，坏死局限； 生命体征平稳； 无需连续住院治疗的并发症 / 或合并症； 〔十〕变异与缘由分析 1. 病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用； 心、脑、肾、肺等并发症，治疗期间病情加重，需要特别处理，退出本路径； 治疗过程中发生了病情变化，如局部感染加重，需要截肢处理的，退出本路径； 因患者与其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径；二、脱疽〔糖尿病足破溃期〕中医临床路径标准住院表单 适用对象： 第一诊断为脱疽 〔糖尿病性足病〕 〔TCD编码： BWC200、ICD-10 编码： E.14.606 〕患者某某：性别：年龄：门诊号：住院号： 发病时间：年月日时分 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日≤ 14 天 实际住院日：天 时间 年月日〔入院第 1 天〕 目标 初步诊断，评估病情，挑选治疗方案； □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断〔病因、病懂得剖、病理生理诊断等〕 □中医诊断〔病名和证型〕 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. □完成住院病历和首次病程记录 主 要 □初步拟定诊疗方案 诊 □亲密观看、防治并发症，必要时监护疗 □向患者和〔或〕家属交待病情