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关节软骨损伤治疗选择第1页/共43页会计学第2页/共43页第1页/共43页软骨损伤发生率Curl报道31516例膝关节镜检查软骨损伤发生率高达63%，平均每位患者2.7处损伤。Aroen在另外一项993例膝关节镜手术的研究中发现软骨损伤的发生率66%。Curl WW，Krome J，Gordon ES，et a1．Cartilage injuries：areview of 31516 knee arthroscopies．Arthroscopy，1997，13(4)456-460Aroen A，Loken S，Heri S. Articular cartilage lesions in 993 consecutive knee arthroscopies. Am J Sports Med, 2004, 32(1):211-215.第3页/共43页关节软骨第2页/共43页软骨细胞1%软骨基质99%胶原纤维15-20%蛋白聚糖2-10%水分70-75%软骨正常结构关节软骨属于透明软骨，表面光滑，蓝白色，有光泽，厚度约1-5mm。由软骨基质和镶嵌在软骨基质陷窝内的软骨细胞组成 。第4页/共43页第3页/共43页软骨正常结构软骨细胞软骨陷窝软骨囊细胞基质同源细胞群分为4层：切线层或浅表层、中间层或移行层深层或辐射层、钙化软骨层第5页/共43页第4页/共43页软骨损伤软骨损伤在全世界范围内都是非常棘手的问题，其处理比治疗骨感染难得多，而且一旦损伤，软骨将难以修复。软骨损伤常表现为关节疼痛、关节渗出、肿胀、活动受限、关节交锁、弹响等，单凭症状体征难以辨别软骨损伤。第6页/共43页第5页/共43页软骨损伤诊断X线片常难以发现，MRI是较为可靠的诊断软骨损伤的方法，关节镜是诊断软骨损伤的金标准。MRI T2WI-fs MRI三维成像技术第7页/共43页第6页/共43页软骨损伤分型Recht标准：0级，正常关节软骨；I级，软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性高信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级，软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50％；Ⅲ级，软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50％以上，但未见完全脱落；Ⅳ级，软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变Recht MP,Kramer J,Marcelis S,et a1.Abnormalities of articular cartilage in the knee:analysis of available MR techniques．Radiology，1993，187：473—478第8页/共43页第7页/共43页软骨损伤分型?（1）Outerbridge分级?I度：表面轻度的水泡（软化和肿胀）；?II度：直径小于1cm的毛糙和浅表溃疡、纤维化；?III度：损伤直径大于1cm深溃疡，无软骨下骨暴露；?IV度：全厚撕裂合并软骨下骨暴露。?（2）国际软骨修复协会软骨损伤分级系统（ICRS）?I度：表浅的、钝性的缺口和表浅的开裂；?II度：损伤＜软骨厚度一半；?III度：损伤≥软骨厚度的一半但未达到软骨下骨；?IV度：全厚撕裂合并软骨下骨暴露。第9页/共43页第8页/共43页软骨损伤修复适应症损伤面积：直径4mm，相应临床症状及体征。年龄：年龄并非软骨修复的绝对指征，年轻患者修复效果更好。关节稳定性：良好。下肢力线：良好。膝关节滑膜病变：不建议一期修复。 第10页/共43页治疗方法第9页/共43页保守治疗关节清理、软骨成形术、截骨矫形术软骨修复技术软骨置换技术骨髓刺激技术软骨移植技术硅橡胶马赛克技术半股骨髁CAP置换技术单髁、全膝关节置换技术钻孔技术Microfracture技术Nanofracture技术骨膜、胶原膜移植技术自体、异体骨软骨移植技术粉碎软骨细胞移植技术组织工程修复技术软骨损伤治疗方法第11页/共43页第10页/共43页回顾性分析Montqomery等对2004年至2009年美国行软骨成形术、Microfracture技术、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植及自体软骨细胞移植（ACI）的软骨损伤患者163448例进行研究发现，其中行软骨成形术及Microfracture技术的患者占98% 。/pubmed?term=Montgomery%20SR%5bAuthor%5dcauthor=truecauthor_uidontgomery SR,/pubmed?term=Foster%20BD%5bAuthor%5dcauthor=truecauthor_uidoster BD,/pubmed?term=Ngo%20SS%5bAuthor%5dcauthor=truecaut