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冠心病疾病知识第1页/共43页会计学第2页/共43页第1页/共43页学习要点了解动脉粥样硬化的发展过程掌握冠状动脉的解剖结构了解冠心病的分类和治疗原则第3页/共43页第2页/共43页动脉粥样硬化形成VIDEO第4页/共43页第3页/共43页脂核脂质条纹期细胞外脂质池动脉粥样硬化斑块在纤维中的植入复杂的动脉粥样硬化斑(斑块破裂,血栓形成，出血)泡沫细胞 斑块生长 动脉粥样硬化 斑块破裂 细胞内脂质的蓄积 脂核的生成周围脂核纤维化的发展无症状最终临床事件动脉粥样硬化斑块的形成进程第5页/共43页第4页/共43页稳定斑块和不稳定斑块病变不稳定斑块破裂、血栓形成 稳定斑块造成管腔严重狭窄第6页/共43页第5页/共43页稳定性斑块不稳定性斑块动脉粥样硬化斑块有稳定不稳定区分分类脂质核心纤维帽炎症斑块偏心破裂稳定性斑块小厚少不偏心不易破裂不稳定性斑块大薄多偏心易于破裂第7页/共43页第6页/共43页动脉粥样硬化是全身性、系统性疾病缺血性卒中 /TIA冠心病周围血管病变第8页/共43页第7页/共43页学习要点了解动脉粥样硬化的发展过程掌握冠状动脉的解剖结构了解冠心病的分类和治疗原则第9页/共43页第8页/共43页冠状动脉的生理解剖第10页/共43页第9页/共43页冠状动脉正常解剖第11页/共43页第10页/共43页左冠状动脉分支I 左冠状动脉（left coronary artery，LCA）： 左冠状动脉开口于主动脉窦的中上部，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM）。左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支对角支（diagonal）：从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。第12页/共43页第11页/共43页左冠状动脉分支II 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。左房旋支（LACX）：从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血第13页/共43页第12页/共43页右冠状动脉分支I右冠状动脉（RCA）：开口于右主动脉窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后侧支。直径约3~5mm。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。窦房结支（sinus node，SN）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。 第14页/共43页第13页/共43页右冠状动脉分支II后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。左室后侧支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面。房室结支（AVN）：在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。 第15页/共43页第14页/共43页冠状动脉树第16页/共43页第15页/共43页冠状动脉的解剖左冠状动脉右冠状动脉左主干锐缘支右室支圆锥支窦房结动脉后降支前降支 回旋支左室后侧支对角支前间隔支钝缘支左房支后间隔支房室结动脉第17页/共43页第16页/共43页冠状动脉正常解剖CTA：CT 血管造影第18页/共43页第17页/共43页冠状动脉的类型（Schlesinger分类）右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分