骶管注射疗法.pptxVIP

骶管注射疗法第1页/共27页会计学第2页/共27页 骶管注射疗法骶管注射疗法起源于外科麻醉法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，使手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称骶麻。 第3页/共27页开展现状 法国的Sicard和Cathelin于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百多年的历史。 我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究和探索，并肯定了骶管注射治疗的有效性。 目前国内及广东省内，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，简称为“骶疗”。第4页/共27页优越性 是一种操作简单、安全、快速、可靠的方法。药液吸收能力是皮下吸收的10倍。比口服、肌肉、静脉给药更直接、更有效。第5页/共27页 腰腿痛腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状等以腰部功能紊乱为临床表现的一组非常常见的征候群，其发病率仅次于感冒。腰腿痛的病因繁多复杂，其特点为缓慢发病、 反复发作。治疗腰腿痛的方法很多，而骶管注射疗法是一 种安全、快速、有效的方法 ，为众多方法中的 优选。第6页/共27页概 念： 骶管注射疗法，是将一定量的治疗药物（如局麻药、 激素 、神经营养等药物）经骶裂孔注入或滴入硬膜外腔来达到治疗目的一种方法。第7页/共27页 基本原理骶疗的基本原理是向骶管内注射一定量治疗药物的混合液后（如生理盐水、糖皮质激素类药物、局麻药物、神经营养等），液体在骶管腔内迅速扩散，在腔内形成一定的压力，药物在骶管内浸润腰骶神经根，并渗到椎间孔，沿骶丛神经扩散而产生理化作用，从而快速缓解腰腿痛以达到治疗目的。第8页/共27页治疗药物治疗基础用药：2%盐酸利多卡因 5ml，地塞米松注射液10mg，维生素B12注射液（或弥可保针）10mg，胞磷胆碱注射液0.25g，用0.9％氯化钠注射液配成20～30ml溶液骶管内注射。酌病情需要增加或调整用药：如维生素B1注射液、曲安奈德注射液及一些活血化瘀、改善循环的中成药（如复方丹参、丹参川芎嗪、灯盏细辛等注射液）。 第9页/共27页治疗腰椎间盘突出症的机理1.液压分离2.阻断疼痛传导通路3.调节疼痛机制4.改善微循环5.营养神经6.淡化炎性介质的浓度第10页/共27页 临床意义第11页/共27页 适应症腰椎间盘突出症轻中度腰椎管狭窄隐形脊柱裂腰椎骶化或骶椎腰化梨状肌综合征坐骨神经痛马尾丛神经痛腰骶神经根炎腰椎间盘突出术后疼痛及术后神经根粘连等。 第12页/共27页 其他适应症外阴营养不良、子宫内膜异位症、痛经、小儿遗尿、遗尿症、尿潴留、多种痛症、颈椎病、功能性阳痿、盆腔瘀血综合征和慢性前列腺炎等病症。第13页/共27页禁忌症全身情况不佳，身体极度衰弱、患有严重心、脑、肝、肾等器质性疾病；妊娠初期、月经期、糖尿病及重度骨质疏松等慎用，如需操作慎用激素；全身脓性或脓性感染、活动性结核以及穿刺部位或深层组织有细菌感染者；第14页/共27页禁忌症凝血功能障碍或应用抗凝药者，骶管封闭治疗易造成硬膜外血肿；中枢神经系统的疾病；骶裂孔闭塞或骶骨畸形，或严重椎管狭窄，致使穿刺困难者；外侧型椎间盘突出、游离型椎间盘突出、黄韧带增厚、严重的脊柱滑脱、脊柱侧弯、强直性脊柱炎及椎间管外软组织损伤等疾病的疗效不佳。第15页/共27页 操作过程体位——可取侧卧位或俯卧位，临床上多取俯卧位。 侧卧位时，患肢在下，头弯向胸部，两腿屈向腹部，使腰骶部后突，充分暴露骶裂孔。俯卧位时，腹下垫枕，暴露骶尾部。第16页/共27页操作过程定位：两侧骶角下方的凹陷为骶裂孔。如骶角不明显，由尾骨中线向上约4~5cm处触及一凹陷即是穿刺点，从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角。穿刺点：两骶角联线的中点。 髂后上嵴联线处在第2骶椎平面，是硬膜外囊的终止部位，骶管穿刺如越过此联线，即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险。 第17页/共27页操作过程穿刺——消毒铺巾，用注射器在骶裂孔中心作皮丘，注射针头与皮肤约呈30 °～45°角方向，当针头穿破骶尾韧带时，便有落空感，将针调整至20°。推进少许，回抽无脑脊液或回血，说明针头已进入骶管腔中， 即可对骶管腔内注入药液。 可先注已配制的药液3~4ml， 等待5分钟，如无任何反应， 便将剩余药液缓慢注入。 第18页/共27页操作过程穿刺成功的标志：⑴回抽无脑脊液或回血；⑵试注液无阻力、无局部皮肤隆起；⑶有腰胀及或下肢放射痛症状等。第19页/共27页 不良反应第20页/共27页不良反应预防 术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理,详细向患者交代治疗的必要性、注意事项、操作风险及并发症，征得患者及其家属知情理解并签署同意书