食醋保留灌肠治疗重型肝炎的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 5 论文摘要：目的 观察食醋保留灌肠治疗重症肝炎的临床疗效。方法 将41例确诊的重症肝炎患者随机分为对照组和治疗组。对照组21例患者按常规治疗；治疗组20例在此基础上行食醋保留灌肠，4周后两组疗效比较。结果 治疗组显效9例，有效8例，无效3例，总有效率为85.0%；对照组分别为5例，7例，9例，57.1%。两组治愈率及总有效率比较，差异有统计学意义（P）。结论 食醋保留灌肠使药液通过肠黏膜吸收，减少肠源性内毒素血症的发生，降低血氨，促进肝细胞的修复，改善肝功能，从而提高了重症肝炎患者的存活率。 论文关键词：重症肝炎,食醋保留灌肠,疗效观察 重型肝炎是由多种原因引起的大量肝细胞坏死和严重肝功能障碍的一种危重疾病，病变机制复杂，病情进展快，病势重，各种肝炎中病情最重，并发症最多，其死亡率最高，预后差，如何阻止病情的发展，一直是临床所探讨的课题。目前临床治疗仍强调综合内科治疗，以维持病人生命，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症，但疗效一直不理想。我院于2006～2010年采用食醋保留灌肠治疗重症肝炎20例，取得较好疗效，现将资料报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料本组病例共41例，患者均为我院2006年5月至2010年9月住院病人，诊断均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案。随机分为两组：治疗组20例，男17例，女3例，年龄19～49岁。对照组21例，男18例，女3例，年龄22～53岁。两组患者的病程、病情及实验室检查结果等差异均无统计学意义（均P0.05），具有可比性。 1.2治疗方法入院后两组均行常规保肝、降酶、退黄、促肝细胞生长、预防感染及对症处理。治疗组加用单纯20％食醋150ml(120ml生理盐水加30ml食醋)保留灌肠。操作方法：灌肠前，应嘱患者先排便，灌肠液温度适宜。采用一次性输液器连接一次性吸痰管，插管深度25cm～35cm，灌肠时臀部应抬高20cm，灌肠时病人先取左侧卧位，操作完毕转为右侧卧位，以点滴法每分钟50滴均匀滴入。此时药液所到达的部位深，有利于灌肠液在肠腔保留及吸收，然后取右侧卧位，使药液进入右半结肠（因右半结肠是产氨最多的地方），保留2h以上再排便，以利药物吸收。每日2次，疗程为4周。 1.3观察指标治疗前及治疗4周后分别观察患者的症状、体征、并发症、TBiL、ALT及PTA等。 1.4疗效评定标准显效：用药四周后患者临床症状、体征基本消失，生化学指标达到或接近正常、PTA70%或接近正常。有效：用药四周后患者临床症状、体征明显好转，生化学指标得到一定改善，40%≤PTA≤70%。无效：:用药四周后患者临床症状、体征无好转，生化学指标及凝血酶原活动度无明显变化。 1.5统计学处理应用SPSS11.0统计软件，对计数资料进行c检验，所测值以±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组临床疗效对比：治疗组显效9例，有效8例，无效3例，总有效率为85.0%；对照组分别为5例，7例，9例，57.1%。两组比较，治疗组总有效率明显高于对照组。经统计学处理差异有显著性(P。治疗组与对照组生化学指标TBiL、ALT及PTA在治疗前比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后比较，治疗组TBiL、ALT较对照组明显下降，PTA较对照组显著升高，差异有统计学意义（均P＜0.05），提示治疗组患者肝功能改变优于对照组，见表1。两组患者上消化道出血、原发性腹膜炎、肝肾综合症的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05），而治疗组肝性脑病2例，对照组为7例，提示治疗组肝性脑病的发生率较对照组明显减少(P。 表1两组患者治疗前后生化指标比较（±s） 3.讨论 重型肝炎是病毒性肝炎的一种特殊类型，其发病率不高，约占肝炎病例的0.2-0.4%以下，其特点是急性发病，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并出现肝臭、出血、肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征等临床表现。重症肝炎早期诊断、早期采用综合疗法、积极防治并发症可提高存活率。以醋治疗肝病很早便在民间广泛流传，而中医书籍也有关于和食醋治疗黄疸的记载。如《本草纲目》说：醋“散瘀血、治黄疸、黄肝”，还认为能“开胃、养肝”。民间常用食醋、红糖合服治疗肝病。食醋保留灌肠有以下作用：（1）清除和抑制肠道内毒素的产生和吸收，从而阻止内毒素血症的发生和发展，减轻对肝细胞的损害，防治肝肾综合征、急性胃黏膜出血、DIC等并发症，对重症肝炎的预后有重要作用。（2）食醋灌肠对肝性脑病的作用机制：氨中毒是肝性脑病的主要发病机制之一，氨主要来自肠道。正常人胃肠道每日产氨4g，在结肠部位吸收，当结肠pH＞6时，氨大量弥散入血。当pH＜6时，氨从血液中转到肠腔，随粪便排出，食醋灌肠一方面刺激肠蠕动，清除肠内含氮物质，另一方面