临床诊断思维2187685231.pptxVIP

临床诊断思维南通大学医学院诊断教研室南通大学附属医院消化内科 周国雄 Ph.D, M.D诊断概述诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。诊断概述 正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。诊断概述 实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。诊断概述 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。诊断概述 我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维方式。诊断概述 希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家，被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲学家”。临床思维 (clinical thinking) 临床思维的定义：思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。它所反映的是客观事物共同的、本质的特征和内在联系。临床思维是指医护人员在诊治病人的过程中，对疾病现象进行的一系列思维活动。临床思维的特征临床思维它对临床客观现实的反映具有间接性、概括性、能动性和与语言共存性的特征 临床思维学（subject of clinical thought）临床思维学是一门古老而又年轻的学科。人类有了医疗活动以后，就始终伴随着临床思维。临床思维的基本原则和方式方法，早已在中国、印度和希腊的古代文明中萌芽。但是，我们对它的研究还不很深入。临床思维学是研究临床思维活动一般形式、规律和方法的科学，它探讨人的生命过程和疾病过程的一般规律和特殊规律，研究临床思维的形式、规律和方法。通过对诊断、治疗、护理等各个环节的思维过程和方法的分析研究，发掘临床思维方法的丰富内容与规律，从而提高临床医护人员的思维水平和认识能力。 临床思维概说思维在临床诊断中的位置医学的发展，是在思维发展的基础上医学科学的进步，促进思维科学的发展科学的思维，是提高医疗质量的重要的因素一个高明的医生，应当是明哲的哲学家思维在临床诊断中的表达 病史采集 体格检查 实验室检查及其它特殊检查分析、评价、整理资料确立及修正诊断搜集资料（data collection）病史体格检查实验室及其他检查病史　病史采集要全面系统、真实可靠，要反应出疾病的动态变化及个体特征　症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过症状，结合医学知识和临床经验探索客观存在的疾病特点提倡“马鞍型”问诊法起病：诱因、时间、主要症状就诊的原因和目的体格检查 体格检查应全面、有序、重点、规范、正确，这样才能发现有意义的阳性和阴性体征 应边查边问，边想边查，融会贯通；同时要核实并补充病史资料 可解决大部分临床诊断实验室及其他检查　部署检查应注意的问题：检查的意义；检查的时机；检查的敏感性、特异性、准确性；检查的利弊及安全性如何？成本效果分析。 分析评价整理资料　通过分析评价整理使获得的临床资料具有真实性、系统性和完整性，这样才可作为诊断依据　分析检查结果时要注意：假阳性假阴性　误差　影响结果的因素　结果与临床资料是否相符 提出初步诊断　分析评价整理资料后结合医学知识及临床经验提出可能性疾病，通过鉴别形成初步诊断　初步诊断有主观臆断的成分 建立及修正诊断　初步诊断正确与否需在实践中验证 验证方法：进一步观察病情　复查一些检查项目　进行必要的特殊检查　治疗中观察病情变化 临床思维方法　临床思维方法临床思维的要素临床诊断的几种思维方法诊断思维中应注意的问题诊断思维的基本原则临床思维误区概述 概念：指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。临床思维的两大要素临床实践病史采集体格检查诊疗操作科学思维对临床问题比较、推理和判断的过程各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断任何仪器不能替代 临床诊断的几种思维方法推理：演绎推理，归纳推理，类比推理据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件经验再现临床思维程序从解剖的观点,有何结构异常?从生理的观点,有何功能异常?从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性考虑几个可能的致病原因考虑病情的轻重提出1-2个特殊的假说检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征寻找特殊的症状体