中医对眼底出血性疾病的研究.pptx

中医对眼底出血性疾病的研究; 眼底出血性疾病，亦称眼底血管性疾病，为眼部疾病、全身性疾病、眼外伤的并发症之一。这类疾病多属于中医的“云雾移睛”，“视瞻昏渺”，“血灌瞳神后部”，“暴盲”等范畴。分为: 血管性的病变如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats病； 新生血管性病变如中心性渗出性视网膜病变、高度近视所致的黄斑出血、年龄相关性黄斑变性； 某些全身性疾病引起的眼底出血多分为血管性病变如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变； 血液性疾病如白血病、血小板减少性紫癜等； 眼外伤引起的眼底出血。 ;Normal fundus;右眼视网膜颞上支静脉阻塞;左眼中央视网膜静脉阻塞;左眼视网膜静脉周围炎;Coats disease;中心性渗出性脉络膜视网膜病变;右眼高度近视性黄斑出血;年龄相关性黄斑变性AMD (Age-related macular degeneration);左眼糖尿病性视网膜病变 ;右眼高血压性视网膜病变 ;左眼脉络膜裂伤 ;1对病因病机的认识 1.1病因多责之于 气 火 瘀 伤 ;1.1.1 气有气实、气虚之分;1.1.2 火有实火、虚火之分; ;1.2病机不离心、脾、肝、肾;1.2.1 与心的关系;1.2.2 与脾的关系;1.2.3 与肝的关系;1.2.4 与肾的关系 ;2 治疗;2.1.1 分型论治-肝火上炎型;2.1.2 分型论治-心阴亏虚型;治以健脾益气，固络止血。 方选归脾汤加减(《济生方》)。 药物： 白 术10克 茯苓20克 黄 芪30克 当归10克 白沙参30克 远志 5克 酸枣仁10克 藕节30克 侧柏炭10克 阿胶15克 ;治以补益肝肾，滋阴明目。 方选杞菊地黄丸（《医级》)加减。 药物： 枸杞子15克 菊花10克 山茱萸10克 丹皮10克 淮山药30克 茯苓20克 炒泽泻10克 小蓟10克 仙鹤草30克 茜草10克; 治以行气祛瘀，活血止血 方选血府逐瘀汤（《医林改错 》）加减。 药物： 桃仁10克 红花10克 当归10克 生地黄10克 赤芍10克 川芎10克 柴胡10克 川牛膝10克 桔梗10克 枳壳10克; 治以益气活血。 方选补阳还五汤（《医林改错》）加减。 药物： 黄芪30克 当归尾10克 赤芍10克 川芎10克 桃仁10克 仙鹤草30克 红花10克 藕节30克 地龙10克 花蕊石10克 ;治以滋阴降火，凉血止血。 方选知柏地黄???（《医宗金鉴》）加减。 药物： 生地10克 山茱萸10克 淮山药30克 丹皮10克 茯苓20克 旱莲草20克 炒黄柏 6克 知母10克 泽泻10克 荆芥炭10克 白茅根30克;2.2 分期论治;2.2.1 出血期宜止血活血;治疗 治以止血活血 方用生蒲黄汤加减（生蒲黄、早莲草、丹参、丹皮、生地、荆芥炭、郁金、川芎）。 若反复出血治以凉血、止血、活血。如视网膜静脉周围炎、中心性渗出性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性（湿性出血者）。;2.2.2 瘀血期宜活血化瘀;治疗 气滞血瘀者治宜活血化瘀，轻者用桃红四物重者用血府逐瘀汤加减； 气虚血瘀治宜益气活血，方用补阳还五汤加减；(黄芪、南沙参，茯苓、山药、当归尾、赤芍、川芎、郁金、红花、地龙、桃仁)。 ;2.2.3 死血期宜痰瘀同治;治疗 治宜痰瘀同治和水血同治 痰瘀同治宜破血通络、逐瘀祛痰软坚，方用通窍活血汤《医林改错 》（麝香，桃仁，红花，赤芍，川芎）和二陈汤（《和剂局方》）（半夏，橘红，茯苓，炙甘草）加水蛭、虻虫、三棱； 水血同治宜破血通络，祛瘀利水，方用血府逐瘀汤合五苓散。 此期药物难以奏效时，可结合激光及玻璃体切割手术治疗。适用于视网膜静脉阻塞无灌注的情况下和眼外伤的玻璃体积血。;2.2.4 干血期宜扶正散结;治疗上应注意扶正。多采用补益气血、滋养肝肾。 气血双亏者，治宜气血双补，方用八珍汤加减； 肝肾不足者，治宜补益肝肾，方用杞菊地黄丸或驻景丸加减方加减（楮实子、枸杞子、菟丝子、五味子、茺蔚子、车前子、木瓜、生三七粉、 紫河车粉，寒水石）同时须配合使用软坚散结的药物。 祛瘀散结可选用三棱、莪术、水蛭、鳖甲、穿山甲 ; 化痰散结可选用浙贝、海藻、昆布、白芥子、半夏 ; 消食散结可选用山楂、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽。 若玻璃体大量的机化条带或增殖性视网膜脱离须手术治疗。若黄斑囊样水肿可行激光治疗。 ;2.4 新剂型治疗;丹红注射液 原理：扩张血管，疏通脉络，改善微循环。 葛根素注射液 原理：增加脑和外周微动脉的血流量，降低冠状动脉和颈内动脉血管的阻力，降低血液粘度，改善视网膜微循环。 灯盏细辛注射液 原理：扩张血管增加动脉血流量，降低外周血管阻力。 丹红化瘀口服液