TCD的诊断技术和临床应用.pptVIP

眼动脉的血流方向 为正向；ICA虹吸段， 根据超声束的角度不同， 探测的ICA的节段不同，可为正向、负向或双向。此外，用4MHZ探头，在内眦部可探及滑车上动脉的血流频谱。探测OA及其分支的血流信号对于了解颅内－颅外动脉侧支循环有无开放有重要意义。 4．颅外段颈动脉的检测 用4MHZ探头，病人仰 卧位，探头置于锁骨上缘， 胸锁乳突肌内侧的颈总动 脉近端，与血管保持30－45° 角，从近端向远端对CCA进行多点探查。取样深度20~30mm，一般探头方向离心，获得的为负向血流频谱。 在下颌角处探测CCA 分叉处，起始深度20~ 30mm，分别探查颈内 动脉（ICA）颅外段和颈外动脉（ECA），两者的频谱形态明显不同，ICA搏动性弱，频谱波形似颅内动脉（MCA），ECA搏动明显，频谱形似外周大血管，必要时，可辅以颞浅动脉动态压迫试验加以鉴别，ECA的形态改变受影响。 还可在锁骨上窝， 胸锁乳突肌外缘 处探测锁骨下动脉(Sub A)及椎动脉起始段。取样深度为25－30mm左右，一般探头向心方向，获取正向频谱。锁骨下动脉的搏动性很强（频谱似烟筒状），VA起始段搏动性相对较弱。可辅以VA动态压迫试验加以鉴别。压迫部位为乳突下1－2cm左右，VA穿出横突孔入颅前相对表浅处。 TCD所探测血管的识别 探测方向、超声束角度、取样深度 血流方向、频谱形态特征及音频特点 压颈试验证实很重要 5．常用的功能与药物试验 (1) 颈总动脉压迫试验 病人仰卧位，检查者用示指/中指在病人环状软骨平面处向脊柱横突方向压迫一侧CCA。可静态压迫：持续压迫不超过5秒，时间不宜过长，两侧必须分别进行；动态压迫：有规律的快速压、放CCA。 压颈试验很重要，须常规作。压迫的位置需准确，不宜过高，以免刺激颈动脉窦而致心率缓慢、血压下降等反应。动作要轻柔而有效，不可过快过猛，避免刺激气管。CCA压迫试验应同侧、对侧分别进行。压颈试验的意义： 1.鉴别探测血管（各血管反应不同） 2.是否同侧供血（有无血管闭塞） 3.侧支循环的开放和代偿情况 (2) 血管活性药物试验 先常规检测MCA的流速。常用醋氮酰氨1g静脉注射，10~15分钟后测双侧MCA流速，反映颅内血管储备潜力，正常可见到流速明显增快，如果增加幅度低于30%，认为该侧血管调节功能障碍，常见于近端大血管狭窄，导致颅内血管代偿性扩张，从而对药物的反应性下降。 TCD的常用参数 检测深度（depth）、血流方向 血流速度：包括峰值流速（Vs），平均流速（Vm），舒张末期流速（Vd） 搏动指数（PI）和阻力指数（RI） 功率（Power），取样容积（Sample volume），增益（Gain） 频谱形态及音频信号 TCD的报告 参数的显示：血管名称，取样深度，血流方向血流速度（Vm、Vs、Vd），PI值，RI值 频谱图形：一图或多图 主观描述：颞窗是否探及，血流方向是否正常，流速是否正常，有无频谱形态及音频的异常（涡流或杂音），血管阻力（搏动性）有无异常，压颈试验是否正常，有无侧支循环开放。 注意：客观描述，不要轻易下病因及病理诊断。但有血管狭窄、闭塞或盗血时应提示进一步检查。 TCD诊断应注意的事项 综合分析判断 把握主要问题 自身两侧对照 前后循环对照 发作期与间期对照 TCD的诊断价值和临床意义 TCD是重要的一线筛选性检测技术，主要用于缺血性脑血管疾病脑动脉病变的筛选和检测。 TCD诊断的范围包括：颅内（外）大动脉狭窄或闭塞，动静脉畸形，脑血管痉挛或紧张度增强，锁骨下动脉盗血，评价侧支循环的功能和开放情况等。 TCD操作诊断需明确和强调的概念性问题 不是用于诊断脑供血不足和脑动脉硬化 对脑动脉瘤不敏感 脑卒中病人TCD检测结果可大致正常 不能下确切的疾病诊断暨病理病因诊断 提示有显著异常病变的病人脑CT可正常 若有显著病变应提示临床进一步检查 TCD与临床诊断的关系 TCD只是客观描述脑动脉血流动力学变化，提示是否存在大血管的严重病变，对临床诊断起提示和辅助作用 确切诊断需要结合临床及颈动脉彩超、MRA、CTA及DSA等影像学检查，DSA为金标准 TCD的诊断水平取决于操作者的经验，TCD诊断水平的提高需要与临床医师和其它影像学检查密切合作 TCD要与临床医师互相配合，互相支持，互相信任 正常MCA RMCA狭窄 L颈内动脉狭窄 狭窄远端LMCA低搏动 BA狭窄 LSA狭窄致完全性盗血 LSSS不完全性盗血 正常SA与狭窄SA BA狭窄支架前后对照 RVA正常，LVA狭窄 TCD的诊断技术与临床应用 前言 经颅多普勒超声（TCD）的发展史 1982年挪威学者Rune Aaslid教授率先将TCD技术应用于临床 最初用于检测蛛网膜下