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重症监护护理 重症监护 一、概念 ICU 意为加强监护病房或加强医疗科，我国规范其名称为重症 监护治疗病房。它是医护人员应用现代医学理论和现代医疗设备，以 及复杂的临床监测技术，将人力|、物力和重症和大手术后的患者集 中一处，进行集中监测和强化治疗的一种特殊组织形式。 二、分类 ICU 划分为综合性 ICU 和专科性 ICU 两种类型 1、综合性 ICU 是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患 者集中监测、治疗和护理的场所。 2、专科性 ICU 即为各专科设置的 ICU 主要承担本专科危重症患 者集中监测、治疗和护理的场所。 三、基本要求 1、病床设置 1）规模：一般综合性医院 ICU 的床位应占全院总床位数的 1%---2%， 目前多数认为 ICU 的床位设置数应大于 6 张、小于 15 张较为经济。 2）使用率：在国外 ICU 的床位使用率在 60%---70%。一般不大于 75%， 这样既能使监护资源得到充分利用，又能保证监护室设备有充分的维 护和保养时间，并能在病员高峰时仍保持一定的收治能力。 2、病房设置：ICU 应分为多张床位的大房间和单人房间两种。 1）面积：大房间每张床位占用面积至少 15 平方米；单人房间面积至 第 1 页第 1 页 重症监护护理 少 20 平方米。 2）病床要求：应以前、中、后可摇起，高度可调的床位宜；床头离 0.5m。 3）空气净化要求： 室内粉尘颗粒数小于 10 万个/平方米 恒温：通常在 22~24 摄食度； 恒湿：一般在 55%~65%； 4）床旁治疗带：为 ICU 的重要功能区，再治疗带上需要有充分满足 患者需要的电源配置，要有 10~15 个以上不同制式的电源插座，以及 足够的电源负荷，并且备有专用的保险系统，一旦线路短路不影响其 他电源工作，其中一个电源插座要专为 X 线机设置。 四、仪器配置 1、床旁监护系统； 2；治疗仪器 1）呼吸机； 2）简易呼吸器； 3）除颤仪； 4）床旁血液净化装置 5）注射器式和容量式输液泵；6）纤维内镜；7）配备全套设备的抢 救车； 8）各种氧疗器具，超声雾化吸入器； 五、人员建制 综合性 ICU 收治的病种多为跨专科患者，除要求医护人员具有 多学科医疗护理基础知识外，还应掌握各种监护仪器的使用，临床监 第 2 页第 2 页 重症监护护理 测参数的纵横分析及熟练的抢救操作技术。 六、重点技术手段 1、监测技术 1）临床症状体征监测； 2）心电监测； 3）血流动力学监测 4）呼吸力学监测 5）组织氧饱和度监测 6）肝肾功能等其他脏器功能监测 7）病 原学监测 2、治疗技术 1）心肺复苏数（CPCR）、 2）氧气疗法，鼻导管法、简易开放面罩 法 3）清除气道分泌物胸部物理疗法；吸痰技术，气道湿化与雾化疗法 4）人工气道的建立与管理 5）机械通气技术 6）电除颤 7）床旁血液净化疗法 8）静脉药物和液体治疗技术 9）营养支持技术；特殊治疗饮食；经胃肠要素饮食、经静脉高营养 疗法 二 机械通气的监测与护理 （一）呼吸机的工作原理 正常人的呼吸是由呼吸中枢支配呼吸肌有节奏的张驰，造成肺内压力变化来完成的。如果呼吸系统受到损伤，如药物中毒、溺水、休克或由于其他生理功能的紊乱引起呼吸衰竭，单靠病人不健全的呼吸 第 3 页第 3 页 重症监护护理 功能已不能够各器官对氧气的需求，这时就需要借助呼吸机对病人进 行抢救，它能帮助病人纠正缺氧和排出二氧化碳，是挽救某些危重病 人生命的重要工具。 （一）负压呼吸原理 这种呼吸机向病人提供的是负压通气，所以被称作负压呼吸机。 它的工作原理是把病人放在一个压力可以减小的密闭容器内，只把病 人的头部露在外面。然后对这个容器进行抽空，使其内部产生负压。 这个负压传递到胸廓内的空间，使胸部和肺组织容积由于受到压差的 作用而增大。这样，在气道内就产生一个压力递减度。这时，大气中 的空气就会通过露在外面的鼻和口腔，沿着气道内的压力递减度进到 肺腔内。当达到一定量时，使这个密闭容器内的压力恢复到大气压。 这时，胸廓和肺组织就会向反方向恢复它原来的形状，同时也将进入 到肺内的空气排到体外。这种呼吸尽管比较符合生理特点，但由于操 作及对各种呼吸参数不易掌握，目前已不再使用。这种呼吸机叫做体 外通气机，有时也被称作铁肺。 （二）正压呼吸原理 正压呼吸机是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺 内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将 肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。目前， 大部分呼吸机都是利用这种增加气道内压力的方法给病人送气的。 第 4 页第 4 页 重症监护护理 （二）、模式 方式 触发 限制 切换 指令 机控 机控 机控 辅助 人 机控 机控 自主 人 人 人 呼吸机通气模式有很多种，