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临床肠内营养 临床肠内营养临床肠内营养营养 营养是生物生长、生存的根底 是病人抵御外来损害、维护生理功能、修复组织、 恢复安康的底物 能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源 蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新22021/1/12 2021/1/12 营养 营养是生物生长、生存的根底 是病人抵御外来损害、维护生理功能、修复组织、 恢复安康的底物 能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源 蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新 2021/1/12 营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良 并发症 疾病 免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力： 呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠构造改变 死亡率增加 住院期延长 营养不良的原因和结果 医疗费用增高 2021/1/12 营养支持在治疗措施中的地位 在需要营养支持的病人〔危重、创伤、营养不良…),营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提早给予 及时补充优于事后纠正 2021/1/12 病人营养状况评定 .1977,1976,1986; ,1991,1982. 2021/1/12 观念的转变： 肠道的功能 过去：“ 营养物质的消化、吸收〞 如今：“ 营养物质的消化、吸收〞 “ 最大的免疫器官〞 “ 器官的中心〞 “ 判断危重病人预后的重要指标〞 2021/1/12 肠粘膜屏障象长城坚不可摧 2021/1/12 危重病人胃肠道特点 严重应激,肠功能和构造发生改变 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染—炎性综合征、感染、多脏器官衰竭 长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位 2021/1/12 进展肠内营养： 目的新认识 曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能 量及大卡〞 如今：更主要是“ 帮助胃肠道功能尽早的恢复〞 从而“ 进步人体的免疫功能〞 “ 帮助危重病人尽快预后〞 “最终节省医疗费用〞 2021/1/12 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位 2021/1/12 肠道－正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径 (非生理性、创伤性治疗〕 2021/1/12 肠内营养的应用原那么 “当胃肠道有功能，能平安使用时，使用它〞 “ , , 〞 2021/1/12 临床营养的现状 肠内营养 肠外营养 欧洲 8 ： 1 美国 10 ： 1 中国 1 ： 20 2021/1/12 临床全营养支持的定义及分类 临床营养支持( ) 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以到达预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。 完好的临床营养的分类 肠内营养〔 ，〕 肠外营养〔 ，〕 2021/1/12 临床肠内营养支持 营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原那么：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养 2021/1/12 标准的临床肠内营养输注系统肠内营养泵  +各种肠内营养管路的搭建〔2004年4月，1-903982-09,肠内营养指南〕 2021/1/12 帮助人体的胃肠道功能尽快