临床特征以发热咳嗽气促呼吸困难及肺部固定体征.pptVIP

* * * 临床特征以发热咳嗽气促呼吸困难及肺部固定体征 临床特征以发热咳嗽气促呼吸困难及肺部固定体征临床特征以发热咳嗽气促呼吸困难及肺部固定体征按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。 按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、 间质性肺炎等。 按病程分类：急性肺炎 〔1月〕 迁延性肺炎〔1-3月〕 慢性肺炎 〔3月〕 按病情分类：轻症和重症分类2021/1/122 2021/1/12 按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。 按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、 间质性肺炎等。 按病程分类：急性肺炎 〔1月〕 迁延性肺炎〔1-3月〕 慢性肺炎 〔3月〕 按病情分类：轻症和重症 分类 2021/1/12 病原体 病毒、细菌等 一、病因及发病机理 易感因素 年龄因素 疾病因素 环境因素 2021/1/12 发病机理 2021/1/12 通气障碍 小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管腔狭窄，发生阻塞。 换气障碍 炎症又使呼吸膜增厚，肺泡内充满炎症渗出物。 两者导致低氧血症和高碳酸血症 2021/1/12 支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点 二、临床表现 1、支气管肺炎 主要由肺炎球菌引起 2021/1/12 轻症：以呼吸系统病症为主 * 主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难〔三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀〕、肺部固定罗音〔听诊为中-小细湿罗音〕。 * 新生儿及6个月以下的小婴儿：往往肺部听不到罗音，而表现为精神差、口吐白沫。 2021/1/12 重症：呼吸系统病症+全身中毒病症 呼吸系统 通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭 循环系统 中毒性心肌炎和缺氧肺动脉高压导致心力衰竭 2021/1/12 心力衰竭的表现 —呼吸困难加重，呼吸＞60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多； —心率加快，婴儿＞160次/分，新生儿＞180次/分； —心音低钝、或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大； —cm，并有压痛； —肺部罗音增多，有少尿或无尿。 2021/1/12 消化系统 重症：呼吸系统病症+全身中毒病症 神经系统 缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿 严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻木、消化道出血 2021/1/12 并发症 在治疗过程中，中毒病症或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症 常见有脓胸、脓气胸、肺大泡等。 2021/1/12 〔合并症〕：脓胸、脓气胸 、肺大泡 2021/1/12 辅助检查 X胸片：早期肺纹理增粗；以后出现大小不等的小斑片状阴影，以下肺野、中内带及心膈角明显。 2021/1/12 病原学检查：鼻、咽、气管取分泌物 或抽血查找病原体。 辅助检查 血液检查：三大常规、抗“O〞、冷 凝集试验等。 2021/1/12 诊断与鉴别诊断 急性支气管炎 支气管异物 肺结核 根据病史 临床表现 X胸片 实验室检查 2021/1/12 葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 肺炎支原体肺炎 2、几种常见的不同类型肺炎特点 2021/1/12 葡萄球菌 肺 炎 呼吸道合胞 病毒肺炎 腺 病 毒 肺 炎 肺炎支原体 肺 炎 多 发 年 龄 新生儿 小婴儿 ＜2岁（ 6月内最多） 6月~2岁 各年龄 （5~15）岁 发 热天 数 1~3周 弛张热 低~中度 发热 1~3周 稽留热 1周以上 不规则发热 病情 起 病 快 进展迅速 皮疹 体征早出 中毒症状重 起病急骤 喘憋发作 缺氧症状 哮鸣为主 中毒症状重 急剧喘憋 体征晚出 3 ~5天后 起 病 慢 轻重不等 刺激干咳 全身表现 体征不明显 X 线 检 查 广泛脓点 脓 气 胸 小点片状阴 影、肺不张 片状阴影早出融合成片 小片状病变/单 间质性病变/双 治 疗原 则 联合应用 抗生素2/日 更昔洛韦 干扰素 更昔洛韦 干扰素 红霉素 阿奇霉素 2021/1/12 1、一般治疗 护理、营养 2、病原治疗 细菌、病毒、支原体 三、治疗原那么 2021/1/12 2、病原治疗 ? 抗生素治疗: 首选青霉素。 ? WHO推荐4种第一线抗生素：复方新诺明 、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素 ? 抗生素用药时间： ?一般为体温正常后5-7日，临床病症根本消失后3天 ?支原体肺炎至少2-3周 ?葡萄球