临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房课件.pptVIP

2021/1/12 出血量评估 2021/1/12 如何判断活动性出血或再出血 01 02 03 04 05 反复呕血，胃管抽吸持续血性，呕血转为鲜红 黑便持续存在，次数增多，变稀，大便颜色暗红，肠鸣音增快 循环衰竭无改善或恶化 波动或稳定后又下降 、、下降，↑， 06 内镜下病灶有新颖出血或渗血， 持续不降或再次↑ 选择性动脉造影阳性 2021/1/12 1 饮食 胃镜前禁食8小时，禁水4小时，必要时给予洗胃 2 药物 服祛泡剂、咽部局麻或全麻 3 体位 左侧卧位，双腿屈曲、取出活动性义齿 治疗： 消化道出血、消化道占位、胰胆疾病、良恶性狭窄 胃镜相关知识 PART 临床护理途径在上消化道出血患者中的应用查房课件 临床护理途径在上消化道出血患者中的应用查房课件临床护理途径在上消化道出血患者中的应用查房课件病例回忆急诊根本资料现病史病症22021/1/12 2021/1/12 病例回忆急诊 姓名：彭** 性别：男 年龄：63岁 职业：无 文化程度：小学 入急诊时间：2017.2.3 8：30 入院前4天无明显诱因呕咖啡色胃内容物一次，夹杂血块，排黑便数次，入院当天早晨再次呕鲜红色血液 根本资料 现病史 神志清楚，贫血外观，头晕、乏力、冷汗，T:36.3℃，P:93，R:19，BP:89/58 病症 2021/1/12 急诊检查及治疗 肝胆脾胰彩超：未见明显占位 01 急诊胃镜：一巨大溃疡并活动性出血，予止血 02 血红蛋白74g/L，血糖：12.27mmol/l 03 2021/1/12 运输平安 消化内科 胃镜室 急诊科 急诊护士护送(有效静脉通路、防呕血引起窒息) 胃镜室医生护送〔关注有无再出血〕 2021/1/12 T：36.3℃ P：86次/分 R：19次/分 BP：108/73mmHg A 神志清楚，贫血外观，头晕、乏力，无再呕血、排黑便，无四肢湿冷 B 入科评估 2017.2.3 15：42 2021/1/12 既往史 消化道出血于中医院治疗，不详；无心脏病史 疾病史 无用阿斯匹林、激素等损粘膜药 用药史 EIUSMOD 机会性饮酒 酒 30余年，1包/天 烟 2021/1/12 诊断 上消化道出血-胃溃疡并出血 01 中度失血性贫血 02 血糖升高原因待查 03 2021/1/12 一级护理，禁食，心电监护，鼻导管吸氧，抑酸（耐信），收缩内脏血管药（善宁），输血，营养支持，促进溃疡修复，补铁等 治疗 2021/1/12 头晕、乏力，肠鸣音亢进，给予一级护理，禁食，床边心电监护，鼻导管吸氧，抑酸，收缩内脏血管药，输血，补铁，营养支持，补液治疗，无再呕血及排便。 第1天 改为二级护理，指导少量温凉流质饮食 2-3天 复查胃镜示食管炎，贲门溃疡性质待定，慢性胃炎，等病理 4-7天 办理出院 第8天 护理病程记录 2021/1/12 辅助检查及体检 2021/1/12 2021/1/12 出血量评估 2021/1/12 请在此输入您的标题 2021/1/12 疾病相关知识 胃镜 如何判断活动性出血或再出血 出血量评估 定义、病因、常见病因、临床表现、治疗 幽门螺杆菌 消化道大出血的应急预案 幽门螺杆菌 2021/1/12 A 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。 B 上消化道大量出血：指数小时内失血量1000ml，或大于循环血容量的20％，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10％。 定义 2021/1/12 食管疾病：食管胃底静脉曲张 A 胃疾病：胃溃疡 B 十二指肠疾病 C 空肠疾病 D 胆道疾病 E 胰腺疾病 F G 全身性疾病：血液病等 病因 2021/1/12 消化性溃疡 A 食管胃底静脉曲张破裂 B 急性胃粘膜病变 C 胃癌 D 常见病因 2021/1/12 临床表现 01 呕血及黑便 02 失血性周围循环衰竭 03 发热 04 氮质血症 05 贫血和血象变化 2021/1/12 治疗 一般措施：卧床休息、禁食 1 补充血容量 2 药物止血治疗 3 内镜直视下止血 4 手术治疗、介入治疗 5 PART