临床抗心律失常药物.pptVIP

2021/1/12 四、临床应用 即使复律失败也可使快速心房调搏终止房扑的成功率增加 对预激综合征伴房颤患者使用平安，可延长旁路有效不应期 对伴有心力衰竭的患者， AF/AFL转复功率高，且对血流动力学无影响，心功能状态无进一步恶化 2021/1/12 五、用法与用量 心电监护 至停顿注射后4小时，或QTc间期恢复至根底时。 纠正低钾血症和低镁血症。 静脉给药： 体重60 kg 予1 mg 10 min内静注 假设10min后心动过速未终止，可以再次 予一样剂量 体重60 kg 首次及随后注射量均为0.01 mg／kg 2021/1/12 六、不良反响 多形性室性心动过速〔发生率4.3%〕，尖端改变型室速〔发生率％〕，绝大多数在静脉用药起40min以内。 单形性室性心动过速、室性早搏、低血压、束支阻滞、心动过缓等〔发生率0.06%~2.3%〕 非特异反响包括恶心、呕吐、发热、腹泻、眩晕等，总发生率约为14% 2021/1/12 调节多离子通道 广谱抗心律失常 实验结果显示： 稳心颗粒可拮抗Ang II对人心房肌细胞膜钾电流的作用，同时还可拮抗Ang II对人心房肌细胞膜钙电流的作用。 可显著减轻Ang II诱导的正常人心房肌细胞及房颤心房肌细胞内 Ca2+超载 提示： 稳心颗粒调节人心房肌细胞钾、钙通道的作用，是其抗心律失常作用的重要机制 2021/1/12 房、室性早搏Holter疗效与对照组比较，疗效相当 参与研究单位: 北京医院、北京阜外医院、北京友谊医院、北大一院、四川大学华西医院、中山大学一附院、武汉大学人民医院、广东省中医院、长春中心医院、河北医科大学第二医院、厦门市中山医院 2021/1/12 治疗用药建议 非器质性心律失常 单独服用稳心颗粒或镇静剂+稳心颗粒，1－2袋/次 3次/日 口服 器质性心律失常 包括：冠心病合并心律失常、心肌炎合并心律失常、肺心病合并心律失常、心衰合并心律失常等病症 治疗：单用稳心颗粒或结合用药 2021/1/12 治疗用药建议 房早、室早 1、稳心颗粒 2、 ?受体阻滞剂〔或心律平、胺碘酮〕+稳心颗粒 窦性心动过速 1、镇静剂+稳心颗粒 2、 ?受体阻滞剂+稳心颗粒 房扑、房颤 1、转复后稳固治疗——单用稳心或胺碘酮+稳心。 2、非发作期应用预防发作——单用稳心或胺碘酮+稳心 用药提示 1、结合用药时，稳心可服用常规剂量，相应减少西药用量 2、西药撤药时，服用稳心稳固治疗 3、心功能不全患者，尤其适用稳心 4、稳心常规剂量1－2袋/次，3次/日，口服 2021/1/12 稳心颗粒作用机制新打破 ——选择性心房晚钠电流抑制作用 稳心颗粒选择性抑制心房钠电流可有效抑制房颤 2021/1/12 稳心颗粒治疗房颤国际最新成果 IKur通道仅在心房肌细胞存在 ：抗心律失常药物的靶向治疗： 1.特异性治疗 链接 2021/1/12 稳心颗粒治疗房颤国际最新成果 ：抗心律失常药物的靶向治疗： 2.选择性治疗 链接 心房肌和心室肌存在同一种离子通道，药物选择性或更强地阻断心房或心室肌细胞的该通道 2021/1/12 心律失常的治疗原那么 有严重病症 有预后意义 治疗，否那么不需治疗 2021/1/12 常见心律失常 缓慢型心律失常 病窦综合征 房室传导阻滞 快速型心律失常 早搏 室上性心动过速 心房颤抖、心房扑动 室性心动过速 2021/1/12 缓慢型心律失常 病窦综合征 无病症－不需要治疗 有灌注缺乏病症 是否有可以纠正的原因？ 减慢心率药物、电解质紊乱、酸碱失衡、甲减 临时或永久起搏 药物治疗作用有限 异丙肾上腺素：弊利 阿托品：0.5-1mg IV，q3-5min，总量3mg 2021/1/12 缓慢型心律失常 房室传导阻滞(AVB) I°或II°I型AVB 一般不需治疗 是否是药物引起的，是否有缺血的原因－病因治疗 β阻滞剂－ I°AVB：慎用， II°I型AVB：禁用 II°II型AVB 多数需要起搏治疗 2021/1/12 缓慢型心律失常 房室传导阻滞(AVB) III°AVB－所有患者均应起搏治疗 急诊室治疗 临时起搏器 排除地高辛中毒和药物影响 急诊药物治疗 效果差，有导致室颤的风险 2021/1/12 快速型心律失常 房性早搏 无器质性心脏病 部分与交感神经兴奋有关的早搏，可考虑使用β受体阻滞剂 可选用普罗帕酮、莫雷西嗪150mg tid,控制病症 伴有心肌缺血或心力衰竭 原发病控制后能好转, 不需长期抗心