临床心电图教学.ppt

2021/1/12 预激综合征 旁道〔Kent束〕直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中房室没完全性别离所致。 旁道可以在房室沟之间的任何部位。10％患者不止一条旁道。旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传导，产生宽或窄的QRS波心动过速。 心电图特征窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至心室肌，结果使PR减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、心室初始除极变慢〔为R波的起始部分〕，心电图上产生特征性的delta 波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，其余的QRS相对正常。 预激和室上速 2021/1/12 窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波  预激和室上速 2021/1/12 预激综合征A型〔 V1导联的R波主波向上〕预激综合征B型〔 V1导联为负相的QRS波〕 预激和室上速 2021/1/12 预激综合征伴房颤的危害  无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先冲动、产生delta 波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律极不规那么的宽QRS波性心动过速〔可能偶尔伴窄的QRS波〕。 某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率〔可超过300次／分〕，可恶化为心室颤抖的危险。 预激和室上速 2021/1/12 预激综合征合并心房颤抖 预激和室上速 2021/1/12 预激综合征合并心房颤抖 预激和室上速 2021/1/12 5〕快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括： 室性心动过速〔Ventricular Tachycardia VT〕； 非阵发性室性心动过速〔Nonparoxysmal VT〕； 逆转性室性心动过速〔Torsade de point TDP〕； 多形性室性心动过速〔Multiple-morphism VT〕； 心室扑动和心室颤抖〔Ventricular Fibrillation〕 2021/1/12 室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。 快速性室性心律失常 2021/1/12 非持续性室性心动过速〔上图〕和加速性室性节律〔以下图〕  快速性室性心律失常 2021/1/12 单形性和多形性室性心动过速 快速性室性心律失常 2021/1/12 QRS波很宽的室性心动过速 快速性室性心律失常 2021/1/12 分枝性心动过速伴窄QRS波  快速性室性心律失常 2021/1/12 aVR 导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变 快速性室性心律失常 2021/1/12 单形性室速存在房室别离现象〔注意箭头所指的P波〕 快速性室性心律失常 2021/1/12 夺获波 快速性室性心律失常 2021/1/12 交融波  快速性室性心律失常 2021/1/12 负向同性性－90岁老年女性充血性心力衰竭伴室速 快速性室性心律失常 2021/1/12 正向同向性  快速性室性心律失常 2021/1/12 心梗的定位诊断 广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁 V1 V1 V3 V5 Ⅰ Ⅱ V7 V2 V2 V4 V6 aVL Ⅲ V8 V3 V3 V3 　 　 aVF V9 V4 　 V4 　 　 　 　 V5 　 　 　 　 　 　 V6 　 　 　 　 　 　 左前降支动脉病变 右冠状动脉或盘旋支远端病变 盘旋支近端病变 2021/1/12 陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置〔超声心动图显示左心室壁瘤〕 2021/1/12 急性下壁心肌梗死伴右心室梗死 右胸导联电极的放置 2021/1/12 心律失常分类 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性) 扑动与颤动（心房、心室） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象） 捷径传导：预激综合征 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 2021/1/12 1〕窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2〕心率100次/分称为窦性心动过速 窦性心动过速 2021/1/12 1〕窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2〕心率＜60次/分称为窦性心动过缓 窦性心动过缓 严重的窦缓(心率 40次/分，很少见〕 2021/1/12 1〕窦性心律： P波规律