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2021/1/12 〔一〕整理、分析 疾病表现是复杂多样的，病人因受精神类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、混乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。 医生必须学会对病史资料的整理、分析，经过“弃粗取精、去伪存真〞使之条理清楚，以便分析。 2021/1/12 〔一〕整理、分析 病人的年龄、性别、职业及病症发生的先后，体征的有或无，均可能与疾病发生有关，有着重要的诊断意义。 辅助检查结果必须与病史、体格检查结果结合起来进展分析，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。 2021/1/12 〔二〕综合、判断 医生应通过对各种正、反临床资料〔包括病症、体征、各种辅助检查等〕，疾病的演变情况、治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能构成的各种比较近似的假定。 然后进展分析、比较、摒除一些证据缺乏的疾病，找出一个或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断打下根底。 2021/1/12 〔二〕综合、判断 许多疾病并没有那么简单，其问题是多方面的，是错综复杂的。 抓住其中主要关键，就是为该病的“主要诊断〞。 其他次要的，那么为本病的并发症、伴发病以及与本病无关的夹杂病。 2021/1/12 〔二〕综合、判断 具有明确、肯定的诊断条件者，例如找到结核杆菌或疟原虫等，即可作出初步诊断，这个初步诊断亦就是最后确实定诊断。 假如考虑有二个或二个以上极为近似的疾病时，应该把其中最可能的一个疾病选为初步诊断，作为当时治疗处理的根据。 当同时存在与主病无关的疾病时，可列为其后的附属诊断。 2021/1/12 〔三〕理论验证 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确，还需要在临床理论中验证。 凡初步分析不能确定诊断的病例，须把最接近的那几个初步印象再作进一步的研究。 2021/1/12 〔三〕理论验证 通过观察病情的开展、重新体格检查或进展某些辅助检查工程的复查和进一步特殊检查来搜寻各种有关的新资料。 这些资料不管属于肯定的或否认的，同样需要重视。 2021/1/12 〔三〕理论验证 临床上常常需要严密观察病情变化，随时发现问题，提出问题，查阅文献资料，或是开展讨论等来解决问题，尤其在一些疑难病例的诊断和修正诊断过程中发挥重要作用。 2021/1/12 〔四〕预后判断 在疾病诊断确定之后，医生对于病情的轻重及其开展应有所估计。 预后是指预测疾病的可能病程和结局。 它既包括判断疾病的康复、恶化、死亡特定后果，也包括预测某段时间内发生某种结局的可能性。 2021/1/12 〔四〕预后判断 “预后〞是医生视病情实际来估计病情的转归，过分乐观常会放松应有的警觉，过分悲观往往会放弃可能有效的努力。 同一种疾病，由于患者的年龄、体质、合并的疾病、承受治疗的早晚等诸多因素不同，即使承受了同样的治疗，预后也可以有很大的差异。 2021/1/12 〔四〕预后判断 由于预后是一种可能性，主要指病人群体，必须建立在正确诊断根底上，掌握疾病的性质和病情的轻重，治疗方法、时机和条件都是不可无视的因素。 2021/1/12 诊断的步骤 资料的搜集 资料的整理、分析和评价 作出初步诊断 验证和修正诊断及预后判断 临床思维与人际沟通讲述 临床思维与人际沟通讲述临床思维与人际沟通讲述第二节 诊断疾病的纲要感性认识 理性认识22021/1/12 2021/1/12 第二节 诊断疾病的纲要 感性认识 理性认识 2021/1/12 概 述 诊断疾病是医师最重要、最根本的临床理论活动之一。 临床医生要将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。 2021/1/12 感性认识 感性认识对疾病的认识，亦即临床理论，首先要通过采集病史、体格检查、必要的辅助检查等对病情进展调查和搜集资料。 2021/1/12 〔一〕病 史 病史是诊断疾病的第一步，也是诊断的最根本的原始材料。 病史主要通过问诊和阅读以往病历获得。一个详细可靠、条理清楚的病史，在一般情况下已经能解决诊断的根本问题或足以提供确诊的重要根据。 2021/1/12 〔一〕病史 病史采集要全面系统、真实可靠，详尽而完好的病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。 病症是病史的主体。病症的特点及其发生开展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。 2021/1/12 〔一〕病 史 特别在某些疾病的早期，机体还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，在此阶段体格检查、辅助检查等均无阳性发现，问诊所得资料就更重要，可作为诊断的根据。 一个好的病史亦可提示在体检中所应特别注意的重点和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，防止盲目性。 2021/1/12 〔二〕体 检 体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来理