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2021/1/12 漏出液常见病因 渗出液常见病因 肝硬化 低蛋白血症 心力衰竭 三尖瓣关闭不全 缩窄性心包炎 综合征等 结核性腹膜炎 恶性肿瘤（男性以胃肠道肿瘤、淋巴瘤为主，女性以卵巢肿瘤居多） 结缔组织病 胰腺和胆系疾病 急性化脓性腹膜炎以及霉菌性 寄生虫性疾病 2021/1/12 2.门脉高压性腹水+非门脉高压性腹水 1978年提出了血清腹水白蛋白浓度梯度〔〕。 ≥11，提示门脉高压性腹水，见于肝硬化及心血管疾病所致腹水；11，那么为非门脉高压性腹水，见于腹膜炎症及癌病。其诊断准确率到达92-100%，敏感率94-97%，特异率为91%。而传统的以腹水蛋白总量为主要判断指标的渗漏出概念准确率仅为55.6-76%。 门脉高压性腹水是正常腹膜产生的，毛细血管可限制蛋白漏出；炎症和癌病腹水是异常腹膜产生的，炎症使毛细血管通透性增加，腹膜癌病直接或释放增强毛细血管通透性物质，使蛋白漏出增多。 门脉高压合并腹膜炎症或癌病，仍≥11，而有时腹水形成的原因是多因素混合性的，但通过检查，假设≥11，那么证明门脉高压的存在。 2021/1/12 血清-腹水白蛋白梯度病因分类 高梯度（≥11） 低梯度（11） 肝硬化 腹膜癌病 酒精性肝炎 结核性腹膜炎（无肝硬化） 充血性、限制性心衰 胰性腹水（无肝硬化） 广泛肝转移瘤 胆漏 暴发性肝衰 肾病综合征 布－加（）综合征 系统性红斑狼疮 肝小静脉闭塞病 肠梗阻或肠梗塞 门静脉栓塞 妊娠急性脂肪肝 粘液性水肿 2021/1/12 1 , 78 2021/1/12 2021/1/12 2 , 55y B 2021/1/12 2021/1/12 3 , 33y ? 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 入院后的检查 2021/1/12 2021/1/12 血清乳酸脱氢酶：135 2021/1/12 临床思维腹水待查 临床思维腹水待查临床思维腹水待查现病史患者，男，61岁，因“腹胀1月〞入院。 患者1月前无明显诱因下出现腹胀，为全腹部，进食后腹胀加重，平卧位稍缓解，偶有阵发性腹痛，突发突止，患者感腹胀加重，坐位时感呼吸困难，平卧位稍好转，遂至我院就诊，腹部B超示“腹腔积液〞。 既往史：40年前患过肺结核，自诉治愈；高血压病10余年，高血脂10余年，过敏性鼻炎10余年。22021/1/12 2021/1/12 现病史 患者，男，61岁，因“腹胀1月〞入院。 患者1月前无明显诱因下出现腹胀，为全腹部，进食后腹胀加重，平卧位稍缓解，偶有阵发性腹痛，突发突止，患者感腹胀加重，坐位时感呼吸困难，平卧位稍好转，遂至我院就诊，腹部B超示“腹腔积液〞。 既往史：40年前患过肺结核，自诉治愈；高血压病10余年，高血脂10余年，过敏性鼻炎10余年。 2021/1/12 现病史 查体：神志清，精神软，生命体温：体温37.1℃ ，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压131/85，疼痛0分。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，甲状腺未及肿大，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，征阴性，肠鸣音正常，挪动性浊音阳性，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：.6.1我院腹部B超示：腹腔积液；.6.2我院示：1、胃体部胃壁增厚，建议胃镜检查。2、腹腔、盆腔大量积液。3、两肾小囊肿考虑。 2021/1/12 初步诊断 腹水待查： 肿瘤性？ 结核性？ 高血压病 2021/1/12 腹腔积液〔腹水〕 定义：腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多 。 腹水病因：首位是肝硬化，占42.5%，其次是肿瘤，占25.9%，第三位是结核性腹膜炎，占21.8%，其他病变占9.8%，包括综合征，心脏病，肾病等。 2021/1/12 腹水的病因 一、肝脏疾病 肝硬化 暴发性肝衰 原发性肝癌 二、心血管疾病 慢性充血性右心衰竭 心包炎（渗出性、缩窄性） 心肌疾病（充血性、限制性） 痨型克山病 布－加（）综合征（肝静脉和／或下腔静脉阻塞） 肝小静脉闭塞病 门静脉阻塞（门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞） 三、恶性病 原发：间皮瘤 继发：腹膜转移瘤 四、感染 结核性腹膜炎 综合征﹡ 感染病人之感染性腹膜炎 五、肾性 慢性肾炎肾病型 肾病综合征 血透病人之腹水 六、营养不良性 七、内分泌 粘液性水肿 综合征 甲状腺肿样卵巢瘤 卵巢刺激综合征 八、结缔组织病 系统性红斑狼疮 九、其他 胰性 胆汁性 尿性 十、混合性 *淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出 综合征：表现为卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液。当肿瘤被切除后，