临床技能训练循环系统讲解.pptVIP

2021/1/12 心脏 触诊 先将双手搓擦暖和〔1分〕 然后用右手全手掌开场检查，置于心前区〔1分〕 然后用手掌尺侧〔小鱼际〕或示指、中指及环指指腹并拢同时 触诊〔1分〕 也可以用单一示指指腹触诊 ——指出心尖搏动最强点所在体表位置 2021/1/12 心脏 触诊 用手掌或者手掌尺侧〔小鱼际肌〕平贴于心前区各个部位， 以触知有无细微的震颤 ——触诊震颤 触诊手法正确：用上述触诊手法。 正确部位：在胸骨左缘第3-4肋间〔2分〕 能说出：如何使触诊满意的条件：被检查胸前倾位，注意收缩期， 呼气末触诊感觉〔前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸 〕 ——心包摩擦感触诊 2021/1/12 心脏 触诊 提问 临床上但凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变对不对？见于什么情况？ 心脏瓣膜病尤其是主动脉瓣，二狭或重度二闭及室缺，动脉导管未闭均有震颤。 2021/1/12 心前区震颤的临床意义 时 相 部 位 常 见 疾 病 收缩期 胸骨右缘第二肋间 AS 胸骨左缘第二肋间 PS 胸骨左缘第3-4肋间 VSD 心尖区 重度MR 舒张期 心尖区 MS 连续性 胸骨左缘第二肋间 PDA 2021/1/12 心脏 叩诊 (1)叩诊手法、姿势正确〔 分〕； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 2021/1/12 心脏 叩诊 (2)心脏叩诊顺序正确〔分〕； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。 左侧在心尖搏动外2～3cm处开场叩诊， 逐个肋间向上，直至第2肋间〔分〕。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间 由外向逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间〔 分〕。 2021/1/12 心脏 叩诊 (3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界〔分〕。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开场叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直间隔 ，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。 2021/1/12 叩诊－附图 右（cm） 肋间 左（cm） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 正常成人心脏相对浊音界 返回 2021/1/12 哪些心脏以外的因素可以影响心浊音界的改变 肺气肿时心浊音界变小 一侧大量胸腔积液或者气胸可以使心界移向健侧或者一侧胸膜粘连增厚与肺不张那么使心界移向病侧 大量腹水或腹腔宏大肿瘤导致横隔抬高， 致心界向左增大 2021/1/12 疑心为心包积液,在心脏叩诊时,被检查者体位应该注意什么? 令患者改变体位,叩出心浊音界的变化(1分) 卧位的时候心底部浊音界增宽 坐位时候;心浊音界呈三角形烧瓶状 2021/1/12 心脏听诊 (1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区〔3分〕； (2)听诊顺序正确〔2分〕； 从二尖瓣区开场 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区， 2021/1/12 心瓣膜听诊区 心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位 2021/1/12 心脏听诊 (3)能表达心脏听诊主要内容〔2分〕。 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 2021/1/12 杂音强度分级 2021/1/12 2021/1/12 二个相对性杂音 Graham-Steell`s murmur 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。见于mitral stenosis 、肺动脉高压。 Austin-Flint`s murmur 在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency。 2021/1/12 心包摩擦音 心包脏、壁两层因炎症渗出，外表变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关 见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等 2021/1/12 颈静脉怒张 半卧位450时颈静脉充盈和或搏动。 正常人立位或者坐位时，颈静脉不显露，去枕平卧，仅见于锁骨上缘至下颌角间隔 的2/3处。 假设超过上述程度提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液或者上腔静脉阻塞征 2021/1/12 颈静脉压力测定 病人取半坐位或者坐位，用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角程度线的间隔 。 如大于4c